度洛西汀的临床应用研究发展

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1、度洛西汀的临床应用研究发展度洛西汀的临床应用研究发展周春颜王艳大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011［摘要］目的探讨度洛西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。方法通过度洛西汀与其他治疗抑郁症的药物的疗效和安全性的比较。结论度洛西汀比其他抗抑郁药疗效强或相当，但安全性要强于其他抑郁药，不仅可以治疗伴有躯体疼痛的抑郁症还对海洛因戒毒者的躯体疼痛有效,治疗2型糖尿病痛性神经病变有效。关键词度洛西汀；抑郁症；躯体疼痛［中图分类号］R971［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）11（c）・0094-02度洛西汀化学名（S）・N■甲基3-（1-荼氧基）3-（24塞吩基）■丙

2、醇胺，是一种新型选择性5■轻色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRI）,对5-HT和NE再摄取有很强的抑制作用。在治疗范围内，其药物动力学参数与剂量成正比,使大脑和脊髓中的5-HT和NE浓度升高,明显缓解躯体的疼痛及抑郁、焦虑症状［1］。现报道如下。1资料与方法1丄一般资料1.1.1比较度洛西汀与阿米替林治疗伴有躯体疼痛抑郁症抑郁症患者疼痛发生率69%,疼痛发生加重了抑郁症状。取患者86例z度洛西汀组44例,阿米替林组42例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁发作和持续性躯体形式疼痛障碍的诊断标准,结果度洛西汀组较阿米替林组在治疗1、2

3、、4周有效率增高显著（P0.05儿治疗8周后”度洛西汀组较阿米替林组治愈率显著增高（P0.05）［2］o阿米*林组较度洛西汀组不良反应多，度洛西汀组对肾上腺素能、胆碱能、组胺能等受体无明显亲和力,不良反应相对较少,程度轻’患者对该药的耐受性较好”安全性好于阿米替林组。1.1.2比较度洛西汀与多虑平治疗伴有躯体疼痛抑郁症取患者62例，硏究组32例服用度洛西汀，对照组30例服用多虑平，6周后，有效率差异无统计学意义（P0.05），硏究组不良反应显著低于对照组（P0.01）［3］o度洛西汀治疗伴有躯体疼痛抑郁症起效快、安全性高于多虑平组。1.1.3t匕较度洛西汀与帕罗西汀治疗社交焦虑症取

4、86例患者z其中43例为度洛西汀组，另外43例为帕罗西汀组，共服药8周，结果两组显效率和有效率上的差异无统计学意义（P0.05）,不良反应均属于中轻度，差异无统计学意义（P0.05）z两组通过病情严重程度量表（CGI-SI评分较治疗前有显著降低（P0.01）z两者对社交焦虑症均有明显改善［4］。1.1.4t匕较度洛西汀与氟西汀（P0.05）治疗抑郁症取52例患者z度洛西汀组为29例,氟西汀组为23例”服药6周”结果两组在有效性上差异无统计学意义（P0.05），但度洛西汀组比氟西汀组显效早，不良反应出现在治疗早期较为安全［5］。1.2度洛西汀治疗海洛因依赖者抑郁焦虑症状海洛因依赖者的

5、治疗和回归社会是很复杂和困难的，吸毒人员在治疗期间，躯体和心里都会出现各种反应,焦虑、抑郁等状态影响治疗,同时也是导致复吸的原因之一。取患者55例，其中31例吸毒者服用度洛西汀，另24例为对照组,服药3周后z通过汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表的评分z服药前后，分数下降,差异有统计学意义（P0.05）［6］。有研究提示内源性阿片肽系统与包括5・HT系统在内的中枢各递质存在复杂而广泛的联系，而海洛因依赖者常伴有焦虑和抑郁可能与长期使用海洛因导致5-HT低下有关［7］。度洛西汀对海洛因依赖者的抑郁和焦虑的治疗有效。1.3度洛西汀治疗2型糖尿病痛型神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病常见

6、并发症之一,常表现有针刺样、灼烧样、电击样或刀割样自发性疼痛。取60例2型糖尿病痛型神经病变患者”服用度洛西汀4周，结论是度洛西汀治疗2型糖尿病痛型神经病变是一种有效方法，且安全性和耐受性较好［8］。2结果度洛西汀与阿米替林”多虑平等抑郁药相比，有效性显著且不良应少z与帕罗西汀、百忧解相比较z疗效近似，但作用起效时间短，不良反应少，临床应用安全。度洛西汀在治疗抑郁症和伴有躯体疼痛的抑郁症、焦虑症与其他抗抑郁药物在疗效上优于或相当，但安全性和耐受性上更好些，对海洛因依赖者焦虑症有效,还可以治疗2型糖尿病痛型神经病变。3讨论度洛西汀是一种作用机制相对平衡的5・HT去甲肾上腺素（NE）再

7、摄取抑制剂，对5・HT和NE转运体具有相似的较高亲和力，与多巴胺转运体的亲和力低,而与其他递质几乎没有亲和力，其抗抑郁和中枢镇痛作用的确切机制认为是增强中枢神经系统的5-HT能和NE能功能有关，增强5-HT和NE介导的神经递质较单一改善抑郁症更有效。躯体形式障碍是以躯体症状为主的神经症,病人往往对各种异常感觉过分担心和关注，躯体症状的产生可能与情绪障碍有着共同的神经递质基础,神经递质假说认为,在脑干5-HT及NE向上投射到大脑皮层和边缘系统,调节情感和躯体功能，向下投