神经系统体格检查2

《神经系统体格检查2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肥城市人民医院内六科神经系统查体神经系统体格检查临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：1、认真仔细，取得病人的充分合作。2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。意识状态清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒

2、后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷：浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。其他意识障碍谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。老年人不严重的意识水平下降可导致意识紊乱，即急性意识模糊状态或谵妄，可由中枢及其他全身性疾病等多种

3、复杂原因导致，临床可表现为以兴奋躁动、易激惹和丰富的幻觉为特征的谵妄和以淡漠、嗜睡、注意力不集中等抑制症状为主的意识模糊状态，同时可伴有心动过速、血压升高、四肢震颤、双眼凝视等症状，使得疾病复杂化。特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。由大脑皮质广泛性病变所引起的皮质功能丧失，而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。可由多种原因引起，常见于大脑广泛性缺氧、血液循环障碍及各种严重的脑病，如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤

4、、脑炎和肝性脑病等。临床表现为有觉醒和睡眠周期，醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动，貌似清醒，但实际上并无任何意识活动，不能理解言语，亦无自发言语及有目的的自主活动。皮质下的无意识活动及各种反射如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、角膜反射等却十分活跃，且对疼痛刺激有回避动作。随皮质功能的康复逐渐出现不同程度的意识活动，若恢复不全则遗有程度不同的智能障碍，呈痴呆状态，或长期处于去皮质状态。本症重在预防，以病因治疗为主。记忆思维情感智能精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆

5、(树、钟、车）定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。言语障碍言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。（苦、吐、浦）2、失语：运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞

6、中及下回后部。颅神经检查一、嗅神经功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑的颞叶检查法：检查时闭眼二则鼻孔分别检查不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质临床意义：一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人二、视神经功能：司视觉感受器：位于视网膜视觉中枢：位于大脑枕叶检查方法：包括视力、视野、眼底（一）视力：远视力：用标准视力挂表近视力：用近视力表数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次

7、之辨别手是否动光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。（二）视野：检查方法和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致临床意义凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：一侧视神经损伤造成一侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损(三)眼底检查方法不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况临床意义视神经乳头隆起、水肿、边

8、缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压