酒泉市人民医院临床路径汇编册

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1、酒泉市人民医院临床路径汇编册（试行版本）附件1:急性单纯性阑尾炎临床路径（试行版本）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10:K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。2•体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。

2、4•辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）1•诊断明确者，建议手术治疗。2•对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术,应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为＜7天。（五）进入路径标

3、准1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码。2•有手术适应证，无手术禁忌证。3•如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目1•血常规、尿常规。2•凝血功能、肝肾功能。3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。4.心电图。5•其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1•按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

4、〔2004〕285号）选择用药。1.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。2.如手术时间超过4小时，加用1次。4•无特殊情况，术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（A）手术日为住院当天1•麻醉方式：腰麻或氯胺酮或连硬外麻醉。2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。2.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复＜7天1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。3.术后2-3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处

5、理。4.术后复查血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无变异及原因分析1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行II期阑尾切除术，术前准备同前。3•手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间

6、延长与费用增加。二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10:K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年月日出院日期：年月—日标准住院日：＜7天间时主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱：□I级护理□腰麻或氯胺酮或连硬外麻醉下行阑尾切除术□0.9%NS100ml+头胞曲松2.0ivgttBid过敏者用克林霉素0.6x100mlivgttQd□替硝哇100mlivgttBid□10%GS500ml+Vitc3.0+ATP

7、40mg+CoA100U+10%KCL10mlivgttQd□0.9%NS500ml+10%KCL10mlivgttQd□5%GS500ml+10%KCL10mlivgttQd□706代血浆500mlivgttQd□5%GS500mlivgttQd□10%GS500mlivgttQd□5%GS250mlivgttQd□术后护理常规□特级护理10小时□心电、血压、氧饱和度监测10小时临时医嘱：□术前禁食水□术前准备□备皮□导尿必要时□头胞曲松皮试□头胞曲松1.0皮试（）□0.9%NS100ml皮试用□急查血、尿常规（如门诊未查）□

8、急查凝血功能□肝肾功能□B超检查□感染性疾病筛查（乙肝三系统、丙肝、梅毒、艾滋）□心、电图□胸部X光片、腹部立位X光片□病理检查O,素ttd2霉ldplvgQ:tlst松林BT1m-1tdhostlmt扌扌Amo1tdQd十motst曲克Qdt叶10Llomvg