《烧伤病人的护理》PPT课件

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1、烧伤病人的护理外一科掌握:1.烧伤病人的护理措施熟悉:1.烧伤病人的临床分期。2.烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。3.烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。了解:1.烧伤的概念、病理生理。教学内容定义:1、烧伤指由各种致热因子引起的始于皮肤,由表及里的一种损伤。常见的有热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性损伤等。2、狭义的烧伤是指有高温所造成的热烧伤。热力(热水、蒸汽、火焰)致伤原因化学物质(强酸、强碱)电烧伤放射线烧伤分类病理生理局部:轻度 毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重 毛细血管壁损坏,血浆渗出增多——水疱。严重 损害达皮肤全层,甚至骨骼——炭化

2、。全身反应:血容量减少;能量不足和负氮平衡;红细胞丢失;免疫功能降低。护理评估(一)烧伤面积估算1.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。(一)烧伤面积估算2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。新九分法:(口诀)“三三三五六七,五七十三二十一,十三十三会阴一。”(二)烧伤的深度估计三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤I°烧伤(红斑性烧伤)伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合,不留

3、瘢痕浅II°烧伤(水疱性烧伤)伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。2周愈合,不留瘢痕,可有色素沉着。深II°烧伤(水疱性烧伤)伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间,可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈,留有瘢痕III°烧伤(焦痂性烧伤)伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革,腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢,愈合后疤痕增生。(四)特殊部位的烧伤临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴部位的烧伤以及呼吸道烧伤称为特殊部位的烧伤。5.全身反应和并发症1、全身反应低血容量的表现、感染、消瘦乏

4、力。2、并发症休克、脓毒血症、肾衰竭、肺部感染和急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡和急性胃扩张、多器官功能衰竭。6.病程分期休克期:伤后48-72h内分期感染期:72h后修复期:伤后5-8天始(一)休克期大量体液渗出,2-3h最快,8h达到高峰,48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克(二)感染期(48-72h后)皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖,产生毒素感染烧伤创面脓毒症(三)修复期I°烧伤:3-7天自行修复浅II°烧伤:2周愈合,有色素沉着深II°烧伤:3-4周愈合,留有瘢痕III°烧伤:靠皮肤移植修复,留有瘢痕,影响功能治疗原则1.早

5、期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量性休克。2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应及早清除,自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克、控制感染时防止多器官功能障碍的关键。4.重视形态和功能的恢复。1、皮肤完整性受损:与烧伤和有关。2、疼痛3、体液不足:与烧伤后体液大量丢失有关。4、营养失调:低于机体需要量5、有感染的危险:与烧伤时皮肤组织受损、创面污染、免疫力下降有关。6、焦虑7、体温调节无效。8、有感染的危险。护理诊断9、自我形象紊乱:与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。10、有窒息的危险:与吸入性烧伤有关。11、组织灌注量改变:与烧伤后体液丢失

6、、循环血量不足有关。护理诊断护理措施(一)急救处理(二)低血容量性休克的护理(三)创面的护理(四)全身性感染的防治(五)心理护理(六)营养护理(七)康复护理遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者,现场如何救治?(一)现场急救(一)现场急救1.迅速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤电烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰?(一)现场急救1.迅速脱离致热源2.抢救生命3.保持呼吸道通畅:必要时气管插管/切开4.保护烧伤创面:5.预防休克:现场输液、口服含盐饮料6.镇静止痛(度冷丁)7.尽快转送(二)低血容量性休克的护理主要措施是尽早有效的静脉补液,恢复有效循环血量。

7、1.液体种类晶胶比为2:1(特重烧伤1:1)晶体:平衡盐溶液、生理盐水胶体:血浆、白蛋白、全血血浆代用品等生理需要量:5%GS或10%GS2.补液量的计算伤后第一个24小时:(Ⅱ°+Ⅲ°)面积×kg×1.5+2000(小儿1.8,婴儿为2)伤后8小时:输总量的一半伤后第二个24小时输液总量:伤后第一个24小时的一半+生理要量3.补液的方法输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱1.尿量:(/小时)成人:30ml/小时儿童:20ml/小时婴幼儿:10ml/小时4.补液有效的观察指标4.液体疗法有效的指标:神志清醒收缩压>90-100mmHg脉率<1

8、00次/分成人尿量30-70ml/h(儿童20-50ml/h,1ml/kg/h血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹

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