肠梗阻（Intestinalobstruction）X线诊断

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1、肠梗阻（Intestinalobstruction）X线诊断时间:2010-08-02来源:放射诊断学作者:本站整理【复制分享】【讨论■纠错】【举报】肠管内容物的正常运行发生障碍为肠槌阻。系常见的急腹症，引起肠枇阻的原因，可分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及血运性肠梗阻三类。机械性肠梗阻是由于肠道的狭窄或肠外的粘连、压迫等原因所引起。麻痹性肠梗阻或肠麻痹，是因腹部炎症、外伤或手术等所起的鬥肠道功能障碍，以致肠内容物不能正常运行，所以乂称动力性肠梗阻。血运性肠梗阻是因肠系膜血管栓塞而致肠管血运不良，引起肠运动能力丧失所致。以上述前两种常见。（一）检查方法X线检查一般用透视及

2、腹部平片。透视可人致了解有无肠梗阻、立位或仰卧位平片，可帮助明确肠梗阻的部位及性质，通常不能显示梗阻的原因。急性肠梗阻•般不作钞!餐检查，必耍时可用碘液造影。常用碘液为60%泛影葡胺60ml,经胃管注入，分别于1・3・6h摄片。正常lh可达盲肠。如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小肠梗阻。3h后碘液未到结肠,只见小肠扩张，其远侧再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影，如无其它多发性肠梗阻或较窄性改变时绝人多数为完全性梗阻。（二）有关的肠管X线解剖和生理肠管的形态与位置前已述及不再垂复。空肠与冋肠虽没有明确

3、界限，但其粘膜皱裟是不同的。在肠腔扩大时，空肠肠管内有多数横贯肠腔的环状皱嗾影，排列如''血肋状〃或弹簧状（图5-37）,且分布在左屮上腹部；而回肠则无明显的皱製影，仅呈光淆的管状透光影，多位于屮下腹部。结肠扩人时，可见半月状皱裳，管腔明显人于小肠，且位于腹部周围。图5-37胀气肠管示意图1•空肠2•回肠3.结肠胃肠道在止常时是含有气体和液体。70%气体来口吞咽，其余气体为血液弥散至肠腔内以及肠内细菌发酵所产生。气体入冉后，可经暧气从口腔排出，亦可经幽门至小肠。气体在小肠时,以小气泡形式与肠液混合，部分山肠壁吸收入血经循环呼吸从肺排出。另部分随肠蠕动入大肠。成人小肠内气

4、体较少，小儿则较多。肠内液体来口胃液、肠液、胆液及胰液，还有进入的食物,总量每口可达7000-8000ml,但绝大多数经小肠、大肠粘膜的再吸收入血，仅少量随粪便排出。因此肠内并无多量液体滞留。（三）正常腹部平片所见正常腹部平片可见胃内气体，立位聚于胃泡，并可见液平面；卧位时气体则聚于胃体与胃窦。十二抬肠球部可见积气，小肠内-•般无积气，有时可见散在的、小片状积气影，无成形的管腔影。结肠内常有气影，沿结肠位置分布，在气体对比下可见粪便彫。在胁腹部两侧直达大骨盆可见条形透光影，是为腹膜外脂肪，简称腹脂线。另外，在腹膜脂肪的衬托下还可见川:下界、两侧肾影、腰大肌外缘等。至于腹

5、部密度增高影可参阅第六章泌尿系。四）肠梗阻的基本病理与X线表现肠梗阻时，-•般在发病后4-6h出现梗阻上方的肠管胀气扩张，肠腔内容物郁积，消化液大量积聚，蠕动増强，此时肠粘膜的吸收功能减弱，致使梗阻近侧肠管胀气积液，明显扩张。梗阻时间越长，积液胀气越多，肠管扩张越明显，并越向近侧延伸。在梗阻下方的远侧肠管因蠕动收缩，结肠内的正常积气反而减少或消失。X线征：立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒、'U〃字形的密度减低区（图5-38）o多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。在卧位时看不到液平面，只见肠管

6、胀气扩娠，呈连贯管状或呈层状排列（图5-39）o图5-39小肠梗阻（立位）半圆形及倒、'U〃字形胀气肠管及液平而示意图图5-39肠梗阻（仰卧位）胀气肠管呈层状排列依据胀气肠管的粘膜皱襲（肠纹）形态，可判断肠梗阻部位是在空肠、回肠或大肠°临床上常分为三种：1.高位小肠梗阻梗阻部位在空肠或I•一指肠，X线表现为胀气肠管内有多数坏形皱叢影。其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时，仅见其梗阻上方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。2.低位小肠梗阻梗阴在回肠中下段，可见上中段回肠胀气，肠内无皱嗾影，还可见环形皱製的空肠胀气。3.结肠梗阻梗阻部位以上的结肠胀气扩人，有半月状皱釀特征，同时

7、可见部分回肠胀气,但程度不如结肠。结肠梗阻与小肠梗阻不易鉴别时，可作锁灌肠检査。（五）各种肠梗阻的X线表现1.单纯性小肠梗阻（Simpleintestinalobstruction）大多为粘连索带、蛔虫团、肠狭窄等引起。典型的X线表现为小肠扩大胀气，呈边疆的管状影或成层状排列。立位片、肠管呈阶梯状液平面，有时可见其移动。结肠内无气体或有少许气体。肠梗阻的诊断确立后，就耍依据胀气肠管粘膜形态及其位置分布，从而判断梗阻的部位（窩位与低位）、梗阻的程度（完全性或不完全性）。分析诊断时，常以结肠和小肠充气的不同程度來衡量，如结肠内无气体，R小肠胀