脑干出血CT与临床的联系

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1、脑干出血CT与临床的联系【关键词】脑干；出血；CT［摘要］回顾性分析脑干出血CT表现、临床特点及预后的关系。总数32例,CT诊断为中脑出血14例，桥脑出血17例,全脑干出血1例。结果显示CT可以明确脑干出血部位、大小、累及范围，并可对临床和预后判断提供帮助.［关键词］脑干；出血；CTCTandClinicalCorrelationsoftheBrainstemHemorrhageAbstract:RetrospectivelyanalysistheCTfeaturesandclinicalcorrelationsofthebrainstemhemorr

2、hageamong32patientsunderwentbrainCTscanning,14patientswerediagnosedasmidbainhemorrhage,17pontinchemorrhage,1wholebrainstemhemorrhage.theresultsshowthatCTcanwelldefinethelocation,size,extentofthebrainstemhemorrhageandpredicttheclinicalprognosisofthedisease・Keywords:Brainstem;Hemo

3、rrhage;CT脑干出血的早期发现和诊断对临床治疗和预后非常重要，已往对脑干出血的研究，CT表现与临床病理和预后的相互关系文献报道较少。随着影像学的发展，使人们对脑干出血的诊断及预后的认识进一步加深，本文回顾性分析32例脑干出血的CT表现、临床及预后的联系，以提高对该病的认识。1材料和方法1.1一般资料32例CT诊断脑干出血，男22例,女10例。年龄25岁〜83岁,平均年龄54.6岁。既往有高血压史18例，脑血管意外病史4例，脑外伤史3例，长期头痛并原发性血小板减少性紫瘢1例。有2例曾经误诊为脑干炎症。活动状态下起病24例，其中5例是情绪激动状态下发

4、病，睡眠状态下发病2例。入院时有血压升高22例,高血糖3例,伴有血脂升高12例。1.2CT检查GE公司GEEu1800CT机。患者均于入院时行急诊头部CT扫描，由放射科与临床专科医师共同进行阅片分析。2结果2.1CT表现32例脑干出血患者,CT影像所见表现为圆形、椭圆形或不规则高密度影，边界清楚，CT值50Hu〜73Hu,平均值60.3Hu。其中，诊断为中脑出血14例（单侧9例，双侧性5例），血肿直径0.7cm〜2.3cm,出血量0.49ml〜6ml,平均出血量2.13ml（出血量二长X宽X层面数X6/n）o有5例屮脑出血部分累及桥脑，1例血肿沿着大脑

5、脚向上累及间脑。CT诊断桥脑出血17例（单侧性12例,双侧性5例），血肿直径0.8cm〜3.3cm,出血量0.85ml〜9ml,平均出血量2.84ml。其中3例血肿破入第四脑室和蛛网膜下腔，6例向上部分累及中脑，1例血肿沿脑桥结合臂累及小脑。CT诊断全脑干出血1例。全部病例屮，有10例CT显示合并有幕上脑梗死，7例基底节区，2例脑叶，1例放射冠区脑梗死。2.2临床表现及预后临床表现见表1。另1例全脑干出血患者，血肿大、起病急、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、双侧颅神经及四肢瘫、脑膜刺激征阳性。全组病例，14例痊愈，10例稳定好转,2例病情恶化，6例死亡。

6、死亡病例中，桥脑出血和中脑出血各3例,血肿直径1.7cm~3.3cm,出血量3ml~9ml,其中5例血肿＞2cm。表1脑出血临床表现（略）3讨论脑干出血CT表现为脑干高密度血肿影，本组病例CT均诊断明确和满意。在24例急性起病患者中，临床主耍表现是头痛、呕吐、肢体乏力瘫痪及言语不清等症状，其中3例剧烈头痛、呕吐频繁并昏迷者，其CT表现见脑干血肿较大，已破裂入第四脑室及蛛网膜下腔,其中2例死亡。8例出现意识障碍患者，有6例死亡。表明意识障碍是脑干出血预后不良的一种临床表现，CT所见与临床表现一致，CT对出血部位和累及范围的确定有帮助。根据CT表现统计，当

7、血肿范圉超岀桥脑或中脑的原发出血部位吋，患者会出现多组颅神经损害的表现,本组有9例CT表现上述特点的脑干出血患者,既有中脑体征又有桥脑体征，另有2例同时出现延髓体征。当患者出现上述临床表现时,血肿的准确定位就有赖于影像学检查，血肿向远处扩展，血肿的最大部位即为原发出血灶［1］。本组有10例患者CT显示合并有脑梗死,增加了临床诊断和治疗上的困难，其中5例死亡，另有2例病情恶化，提示CT表现合并脑梗死者预后不佳。文献记载［2］,当血肿直径大于脑干横径的50%或直径＞2cm时,患者预后不良，并且发现10例血肿直径〉2.5cm者无一例存活。本组有26例脑干血肿

8、直径V2cm,仅1例死亡，1例自动出院，其余24例均好转或治愈。而在死亡的6例患者中,5例血肿