电复律和电除颤ppt课件

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1、电复律和电除颤概念心脏电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。概念同步电复律：指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期以避免引发室颤。非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。分类按需复律的紧急程度分为：择期复律：主要是房

2、颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速。即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压的快速型心律失常患者。适应证心房纤颤（房颤）心房扑动（房扑）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速）心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。禁忌证确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症多源性房性心动过速已知伴有窦房结功能不良的室上速(包括房颤)心房颤动同步直流电复律最常见的一种心律失常；电复律成功率为65％～80％；其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功

3、能状态、基础心脏病等因素；复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。遵循两个原则有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律。虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。适应症房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者；预激综合征并发房颤者；慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者；去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者；二尖瓣

4、分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。禁忌症洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤；伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者；有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周再电复律；慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径大于50mm者；禁忌症孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律；估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律

5、失常药物者；风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者；中毒性心肌炎急性期伴房颤者。心房扑动相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律失常；用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％；房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。适应证持续性房扑药物治疗效果不佳者；房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果房扑以1:1比例下传伴心室率加快，可用低能量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。禁忌证房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房

6、结综合征者。阵发性室上性心动过速适应证非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时；预激综合征伴发室上速药物治疗无效时。禁忌证洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律；室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治。室性心动过速适应证室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗；室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电

7、难以同步，可采用低能量（100J）非同步电除颤。禁忌证洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。心室颤动与扑动两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应证。电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速“盲目除颤”。复律

8、前准备病人知情同意经食道心脏超声抗凝药物的应用抗心律失常药物的应用纠正电解质及酸碱失衡电极板的安置前侧位：一个电极板放在心