输卵管妊娠流产的超声诊断

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1、输卵管妊娠流产的超声诊断我院2002年12月〜2007年12月诊断输卵管妊娠流产型90例，其中86例施行手术，超声诊断与病理结果相符83例，3例病理结果为输卵管送检组织中查见绒毛及蜕膜组织，4例经非手术治疗临床症状好转，现报道如下。1资料及方法1・1-般资料：木组90例均为住院病人，年龄19〜42岁，临床以停经40天左右，阴道不规则流血，腹痛为主要症状，尿妊娠试验多为阳性。1・2方法：使用MEDISON-128BWB型超声诊断仪，DIGIPRINCEDP-9900超声诊断仪，用HITACHIEU

2、B-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5〜8MHz,经腹壁扫查，需膀胱充盈，取仰卧位，探头置于病人下腹部,进行纵向，横向，斜向及多种角度扫查，从而获得清晰图像。经阴道探查时，需排空小便，取膀胱截石位，每次使用阴道探头前套上一次性避孕套，其内部及表面涂以藕合剂，右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇，将探头缓缓插入阴道内至宫颈农面或阴道穹窿部，根据子宫的位置及所需观察目标的位置，在阴道内移动和旋转探头，直至能看清楚显示观察目标的大小、形态及内部冋声［1］。2结果木组86例手术治疗，83例超声

3、诊断与手术病理结果和符，超声诊断准确率96.1%,术后证实盆腔积液50〜1000ml,血凝块20-130g,输卵管增粗2〜4cm,部分伞端可见绒毛膜组织；3例超声诊断为子宫附件正常，手术证实为输卵管妊娠，漏诊率3.9%。86例患者声像图表现：(1)附件区囊实性占位，部分盆腔积液62例：子宫大小基本正常，部分偏大，宫内未见妊娠囊回声，附件区探及大小约3.7cmx4.0cm-8.0cmx7.0cm的花斑样囊实性团块，边界不清，边缘不规则，部分盆腔内可见游离暗区0.8〜5.7cm,62例术后证实为输卵

4、管妊娠流产。其中5例超声诊断肿块内叮见妊娠囊，囊内叮见胚芽及原始心管搏动，M型可记录原始心管搏动的曲线或用频谱多普勒记录频谱形态(见图1)。(2)附件区囊性占位，部分盆腔积液8例：子宫大小正常，回声均匀，宫腔未见占位回声，附件区探及大小约3.3cmx2.7cm〜5.4cmx4.0cm的囊肿包块，盆腔内积液2〜4cm,8例均手术证实为输卵管妊娠流产。(3)单纯盆腔内积液，超声不能除外异位妊娠13例，均手术证实为输卵管妊娠流产。(4)子宫附件区未见明显异常3例，子宫内膜冋声稍增强，手术证实为输卵管妊

5、娠流产。3讨论异位妊娠是产科常见的急腹症，但未破裂者常无明显症状，因此早期诊断至关重要。其发病率0.5%~1%，并冇增加趋势。受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者，称异位妊娠，根据着床的部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠，其屮输卵管妊娠最为多见。输卵管妊娠因其发生的部位不同可分为间质部，峡部，伞部，壶腹部，以壶腹部最多见，在妊娠早期即可发生破裂造成腹腔内出血、休克，可危及生命［2］。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微

6、血管，引起出血。孕卵发育到一定的阶段可发生以下情况：输卵管妊娠流产；如胚胎完整地剥离流入腹腔，岀血较少，不全流产吋，出血较多。输卵管妊娠破裂，多发生在峡部，大量出血流入腹腔，严重时可引起休克。输卵管妊娠的声像图表现为：子宫轻度增大，但小于闭经月份，内膜呈蜕膜变化，子宫内膜回声稍增强，冇时宫腔内可见假妊娠囊呈单环状，附件区可见肿块，边界模糊，不整齐，其回芮类型也按超芦探查时处于异位妊娠的不同阶段而异。在未破裂前，附件肿块多数呈均匀分布的低回声类型或液性与实性混杂回声,与周围结构的界限模糊。破裂初期

7、，由于病灶处出血，冋声增多，增强呈高冋声类型，其冋声分布更趋紊乱，界位妊娠破裂后附件包块，大多数呈混合性肿块图像。在子宫直肠陷凹、骼窝、盆腹腔肠间等可见游离的液性暗区，出血多吋，暗区不仅局限于盆腔深处，并可播及腹腔，在腹部显示暗区，其间并有肠腔漂浮，此刻病情已十分危急［3］。鉴别诊断上应与宫内妊娠流产，黄体破裂及盆腔肿块扭转及盆腔内炎性包块相鉴别。宫内的妊娠囊，其内可见胎心搏动，只有在完全流产吋，宫内已无妊娠囊，难以区别，然而观察盆腔内有无肿块存在，多数能与宫内妊娠流产作出鉴别；黄体破裂，无闭经

8、史，尿妊娠试验呈阴性，宫内无妊娠囊，盆腔内不能探及肿块，了宫直肠凹可见液性暗区；附件肿块扭转有急腹症，但无子宫增大，无闭经史，无盆腔包块；盆腔炎性包块时患者有发热，冇人工流产及刮宫史等，穿刺游离液体进行实验室检查可确诊。超声诊断异位妊娠对临床冇较大的帮助，为异位妊娠的诊断提供了依据，尤其是未破裂的异位妊娠，超声诊断后立即作出处理，避免了内出血带来的巨大痛苦和危险。然而，在盆腔肿块的鉴别诊断屮，冇假阳性和假阴性，超声检查时，询问患者的停经史、症状及血清HCG结果等临床资料，再结合超声图像特点分析，