《重症急性胰腺炎》PPT课件

《重症急性胰腺炎》PPT课件

ID:44192599

大小:1.13 MB

页数:42页

时间:2019-10-19

《重症急性胰腺炎》PPT课件_第1页
《重症急性胰腺炎》PPT课件_第2页
《重症急性胰腺炎》PPT课件_第3页
《重症急性胰腺炎》PPT课件_第4页
《重症急性胰腺炎》PPT课件_第5页
资源描述:

《《重症急性胰腺炎》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、重症急性胰腺炎教学内容SAP的分类及评分标准SAP治疗:早期肠内营养的应用抗生素的使用原则(重点)后期并发症的处理(重点)定义急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%-30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%-10%1、轻度AP(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,通常1-2周内恢复,病死率极低分类2、中度AP(moderatelysevereacutepa

2、ncreatitis,MSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内自行恢复),或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征,并持续评估分类3、重度AP(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上,不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭,可累计一个或多个脏器)。SAP病死率较高,36%-50%分类接轨国际,提出新分级系统及影像学术语,统一命名(A

3、tlanta标准,2012)根据有无器官功能衰竭、局部/全身并发症以及病程持续时间划分急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)严重程度。原分级新分级轻度AP(mildacutepancreatitis,MAP)轻症AP(MAP)——不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症中度AP(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)中度重症AP(MSAP)——伴局部或全身并发症,伴一过性器官功能衰竭(48h内可恢复)重度AP(severeacutepancreatitis,SAP)重症AP(SAP)——伴有持续的

4、器官功能衰竭(持续48h以上),可累及一个或多个脏器AP严重度评分MDT推荐:BISAP评分和改良CT评分(MCTSI)BISAP评分:(1)BUN>25mg/dl(9mmol/L);(2)神志异常;(3)SIRS(T<36℃或>38℃,RR>20次/min或PCO2<32mmHg,P>90次/min,WBC<4×109或>12×109/L或幼稚中性粒细胞>10%,至少符合其中2项可确定为SIRS);(4)年龄>60岁;(5)胸腔积液。每项符合者为1分,不符合为0分,总分≥3分考虑为MASP或SAP。AP严重度评分改良CTSI评分标准:1.急性胰

5、周液体积聚(APFC)2.急性坏死物积聚(ANC)3.胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿5.包裹性坏死(WON)SAP的影像识别影像学检查:首选胰腺CT扫描——诊断AP并判断AP严重程度。明确建议在急诊患者就诊后12h内完成CT平扫,可以评估胰腺炎症的渗出范围,同时亦可鉴别其他急腹症。发病72h后完成增强CT检查,可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。密切随访CT检查,按病情需要,平均每周一次AP诊断AP临床表现辅助检查AP诊断流程图腹痛是AP的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作,呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继

6、发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎体征上,轻症者仅为轻压痛,重症者可出现腹膜刺激征,腹水,Grey-Turner征,Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压,脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块AP诊断——临床表现局部并发症全身并发症器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔内高压(IAH)和腹腔间隔综合征(ACS)胰性脑病(PE)AP诊断——AP的临床表现1.血清酶学检查:血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。血清AMY持续增高注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。注意其他急腹症引

7、起的血清AMY增高血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义,血清脂肪酶活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与病情不呈正相关。AP诊断——辅助检查2.血清标志物:C反应蛋白(CRP),发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良AP诊断——辅助检查3.影像学诊断:发病初期24-48h行超声检查,初步判断胰腺组织形态学变化,判断有无胆道疾病,但受AP时胃肠道积气的影响,对AP不能做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。且发病一周左右的增强CT诊断价值更高,可有效区分液体积聚和坏死范围.AP诊断——

8、辅助检查诊断标准:与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍以上正常上

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。