癫痫治疗失败的原因PPT课件

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1、癫痫治疗失败的原因癫痫是多种病因导致的综合征，临床表现复杂多样，需与各种发作性疾病相鉴别。诊断及鉴别诊断癔病(hysterism)癔病发作前常有明显的精神因素，多在人多的场合发作或加重;发作时可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类似癫痫发作的症状;症状富有戏剧性，表现为双眼上翻，过度换气，四肢抽搐或强直挣扎，或叫喊哭叫，没有舌咬伤，一般没有尿失禁，很少自伤，对外界刺激有反应;患者瞳孔大小及对光反应正常，无病理征，且发作时脑电图无异常;发作持续时间可长达数小时，安慰和暗示治疗可终止其发作晕厥（syncope）为脑血流灌注短暂全面下降，缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。多有明显的诱因，如久站、剧

2、痛、见血、情绪激动和严寒等，常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆；与癫痫发作比较:晕厥跌倒时较缓慢，表现面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁；少数病人出现四肢强直阵挛性抽搐，但与痫性发作不同，多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱；单纯性晕厥发生于直立位或坐位，卧位时也出现发作提示痫性发作；晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊，除非脑缺血时间过长。发作性睡病（narcolepsy）可引起意识丧失和猝到，易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征等四联征可鉴别。偏头

3、痛(migraine)头痛性癫痫发作是突然的，持续时间不长少伴恶心呕吐，开始和终止均有明显界限。偏头痛发作是渐进性的，常为单侧，多为波动性，持续时间较长，常伴有恶心呕吐等胃肠道症状。基底动脉型偏头痛因意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍。短暂性脑缺血发作（TIA）TIA多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，发作持续时间从数分钟至数小时不等，临床症状多为缺失症状（感觉丧失或减退、肢体瘫痪）、肢体抽动不规则，也无头部和颈部的转动，症状常持续15分钟到数小时，脑电图无明显痫性放电。癫痫见于任何年龄，以青少年为多，

4、前述危险因素不突出，癫痫多为刺激症状（感觉异常、肢体抽搐），发作持续时间多为数分钟，极少超过半小时，脑电图上多有痫性放电。低血糖症（hypoglycemia）血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者，病史有助于诊断。过度换气综合征（hyperventilationsyndrome）焦虑状态和其他神经官能症患者，可因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木感或感觉异常，可伴有头痛和手足抽搐。诊断时可行过度换气试验，以观察能否重复产生同样的症状。临床工作中会遇到真性癫痫和假性癫痫混合发作的情况，要仔细区分哪些是

5、真性发作，哪些是假性发作，否则会引起AEDs选择和应用的错误，造成治疗的失败。尽管有许多新型抗癫痫药物（AEDs）问世，难治性癫痫的发生率仍居高不下,约占1/3。难治性癫痫大体归为以下几种情况：1stsingledrug47%Seizure-freeTreatmentOutcome470NewlyDiagnosedPatientsKwanPandBrodieMJ.NEnglJMed2000;342:314-3192ndsingledrug13%Seizure-free36%Notseizure-free3rdsingledrug1%Seizure-freeMultipledrugs3%S

6、eizure-free1.脑内有结构性损害：结节性硬化，脑穿通畸形，脑外伤等。2.有脑电图改变：弥漫性慢波，非特异性异常波等。3.有智能改变：West综合征，Lennox-Gastaut综合征等。4.有严重产伤的病人药物选择治疗初始的药物选择非常重要，应根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。如选药不当，不仅治疗无效，而且可能加重癫痫的发作。AEDs选择：临床应用须考虑的因素癫痫发作和癫痫综合征的类型加剧发作或诱发新类型发作的可能性性别年龄合并症和合并用药滴定率不良反应药物相互作用用药剂型及剂量量表－是否方便应用花费抗癫痫药物发展的三个时代第一个时代：～19381857年，Loc

7、ock，溴化物，癫痫治疗的起始，镇静作用1912年，Hauptmann，苯巴比妥，同样为镇静复合物主流思想：镇静作用在抗痫中的必要性第二个时代：1938～19931938年，苯妥英钠（1908年合成，但由于几乎无镇静作用，一直未用于癫痫治疗）1993年，巴比妥，苯妥英钠，乙琥胺，卡马西平，丙戊酸钠，但中-重度不良反应并有明显的药物间相互作用第三个时代：1993～现在非氨酯，加巴喷丁，拉莫三嗪，托吡酯，替加宾，奥卡西平，唑尼沙胺，左乙