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1、［摘要］目的研究DKI技术对正常人脑灰质及脑白质的描述，比较DK1与DTI技术对轻度颅脑外伤后(mildtraumaticbraininjury,mTBI)脑组织变化特点的诊断价值。方法采用DKI及DTI技术对40例正常人以及30例mTBI患者(外伤后三天以内，常规CT及MRI检查脑实质内均未见明确出血灶)，进行扫描。对正常对照组DTI扫描得到的FA、MD值与DICI扫描得到的FA*MD*值进行相关性分析。分别于正常对照组，病例组的伤侧及对侧镜像区尾状核头、内囊、丘脑、颛叶皮层、脐月氐体膝部、脐月氐体压部测得FA值、MD值、MK值、Ka值、Kr值，正常组和伤侧、正常组和镜像区的D
2、TI及DKI扫描得到的值进行对比。结果正常对照组各部位DTI扫描的FA值、MD值分别与DKI扫描的FAMDk值相关,p〈0・05正常对照组与mTBI组相比，mTBI患者白质区FA值降低、MD值升高，MK值升高，岛值升高，灰质区MK值、曲值升高,Kr值降低。结论DTI及DKI技术均可敏感的检测到mTBI患者的脑组织损伤情况，而DKI成像包含更丰富的组织特征，尤其是对灰质的描述比DTI成像包含更多的组织信息及微观改变，助于mTBI的早期诊断及更有利的预后。脑震荡与缺少神经系统定位体征的轻度脑挫伤在临床上鉴别比较困难，传统上常将两者混杂在一起，而诊断为轻度颅脑外伤(mildtraum
3、aticbraininjury,mTBI),随着经济发展，交通事故及意外所致的轻度颅脑外伤在临床中越来越常见。mTBI患者常规CT及MRI脑实质内均为阴性表现，但有部分患者出现头痛、头晕及某些程度不一的植物神经功能失调症状，与CT检查结果严重程度不相符合。该研究试图用扩散张量成像及扩散峰度成像观察mTBI患者脑组织损伤情况。弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)被广泛应用于描述组织中水分子的弥散情况，白质纤维束受髓鞘和轴突结构的影响，水分子扩散为各向异性［1」，因而弥散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)已经成功地应用
4、于脑白质完整性的研究。而扩散峰度成像(diffusionkurtosisimaging,DKI)是基于DTI技术上的延伸，为描绘组织内非正态分布水分子扩散的一种新的磁共振成像方法。众所周知，组织内的水分子随机的扩散运动是人体重要的生理活动，在一个特定的时间段内水分子位移呈现出概率分布，这是理想的正态分布形式。然而，生物组织因不同的细胞膜及各异的生化特性，使水分子扩散偏移正态分布，为非高斯形态［2］。DKI用峰度张量对受限水分子扩散过程进行高阶描述，峰度可定量描述水分子扩散分布偏移自由扩散高斯分布的程度，从而反映出水分子扩散遇到阻碍或者限制的情形，研究表明它对组织微结构的敏感度比传
5、统DTI定量参数高。［3］1资料与方法1.1mTBI组搜集本院2012年7月至2013年1月mTBI患者35例，且1・符合美国康复医学会(AmericancongressofRehabilitationMedicine,ACRM)制定的轻度颅脑外伤的诊断标准:(1)GCS评分为13—15分;⑵昏迷时间＜30分钟;⑶伤后遗忘(post-traumaticamnesia,PTA)Ht间S24小时;(4)轻微头痛、头晕等自觉症状;(5)神经系统和头部CT及MRI检查不能发现脑实质内弥漫性或局灶性损伤征象;(6)有或不伴有颅骨骨折。2•外伤后行MRI检查的时间为(3天以内)；3・年龄18
6、一50岁之间。排除标准:即使为闭合性脑损伤,但合并有颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑肿瘤者;具有外科手术指征需立即手术者;不能合作检查者(耐受lOmin);弥散张量成像禁忌症(如配有金属假牙或体内钢板、心脏支架等)。入组男23例，女12例，年龄18—50岁；平均35岁，其中交通事故25例，坠落伤5例，打击及摔伤5例，临床症状包括头晕、头痛、注意力集中障碍、烦躁焦虑、神经过敏、失眠。4例额骨右侧骨折伴头皮血肿，2例左侧额部头皮血肿，4例右侧顶部头皮血肿，3例左侧顶骨骨折伴头皮血肿。1.2对照组另选年龄、性别与mTBI患者相匹配的健康对照者40例，其中男31例，女9例，平均年龄3
7、7岁，行与mTBI组相同检查序列。所有对照者均除外精神神经疾病、脑外伤、手术史以及家族史，MRI检查无明确阳性发现。1.3检查方法CT采用philip256层螺旋CT扫描，自颅顶至颅底0.625层厚连续扫描oMRI检查采用GEXD-HT3.0T超导磁共振扫描仪，头颅8通道相控振线圈，头颅常规MRI检查包括：TIWI、T2WI、FLAIR、DWI,扫描参数:T1WI轴位TR=480ms,TE=2.46ms,FA=70°,矩阵=320X320,层厚二5mni,层间距=0™,F0V=3
