瘢痕的激光治疗

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1、瘢痕的激光治疗瘢痕的激光治疗瘢痕是人体创伤修复过程中的一种产物，是真皮组织损伤后异常修复的结果。一直以来，对于瘢痕的防治都是美容外科治疗的重点和难点。从1978年Ginsbach首次应用氮离子激光治疗增生性瘢痕取得满意效果以后，激光开始应用于美容外科瘢痕领域，现已经取得了良好的疗效，逐步展现出广阔的应用前景。1瘢痕的激光治疗机制瘢痕的激光治疗机制0前还不十分清楚，现根据0前研究的进展,有如下几个方面：1.1损伤与抑制瘢痕组织内血管：选择性光热作用理论的提出为激光针对瘢痕内丰富的血管进行特定地治疗奠定了理论基础，根据该理论，波长、能量

2、密度、脉冲持续时间三种不同参数组合指导了激光针对瘢痕内不同深度血管的治疗。研究表明激光对瘢痕内血管的治疗主要通过损伤与封闭瘢痕组织内血管，抑制血管内皮细胞再生等方式起作用，针对瘢痕内血管的激光治疗已成为早期应用激光抑制瘢痕的主要手段［1-2］o1.2祛除瘢痕组织：强激光照射到生物组织，组织在吸收一定波长和能量的激光后会产生光热效应。激光对组织的生物学作用根据所达到的温度来决定。当温度升高5°C〜10°C时，能导致细胞损伤，随后出现炎症和组织修复。100°C以内，组织蛋白变性，100°C〜400°C时，组织液沸腾，蛋白炭化，刺激炎症修

3、复。当温度升高到530°C以上时，可使组织瞬间燃烧、气化［3］。激光对瘢痕的治疗可使瘢痕表面突起不平的地方迅速气化、变平整。1.3抑制纤维组织生成和过度增生：纤维组织过度增生、沉积是病理性瘢痕的主要病理特点。一些学者研究发现［3-4］,Nd:YAG激光能选择性抑制瘢痕成纤维细胞胶原合成和I型前胶原基因表达。PDL585nm激光能抑制I、III型前胶原基因表达［5］,较低能量吋抑制I型胶原基因，较高能量时抑制III型胶原基因表达。亚致死量的PDL激光可以促进成纤维细胞pl6INK4a表达，抑制细胞分裂与增殖［6］。氨氛激光、高能量的C

4、02激光均能抑制瘢痕成纤维细胞牛长［7-8］。还有研究表明［9］,应用激光和光动力疗法可以抑制成纤维细胞增殖能力，破坏前胶原蛋口合成的场所，减少胶原蛋口合成与分泌，为瘢痕的治疗提供了新方法。因此，抑制成纤维细胞异常增殖是病理性瘢痕激光治疗的重要环节。1.4促进瘢痕内成纤维细胞增生、胶原再生与重建：扁平瘢痕或者面部痙疮、水痘等感染性疾病所致的瘢痕往往呈现出外观凹凸不平,凸起部分并无明显增纶，凹陷部位瘢痕或组织菲薄，无明显纤维结缔组织增生。国内外研究发现，多种类型激光［10-11］和强脉冲光［12-13］能刺激真皮成纤维细胞增生、分化，

5、胶原组织再生，或使胶原重建修复病损。1.5诱导细胞凋亡：细胞凋亡是由于某种因素导致的细胞程序性死亡过程。细胞凋亡不足或延迟不仅促使增牛性瘢痕的形成，而且还阻碍增生性瘢痕的消退。研究证明［14-15］,多种激光可以诱导成纤维细胞进入凋亡途径，它可能是激光治疗瘢痕的机制Z-*o2瘢痕的激光治疗目前，临床上用于治疗瘢痕的激光有很多种，根据治疗吋期的不同我们可以将其分成：前期，以抑制瘢痕血管为主；后期，以抑制纤维组织增纶，促进细胞凋亡；成熟期，祛除凸起瘢痕组织，促进胶原再纶与重建。这是人为划分的界限，由于激光设备和波长的不同，其作用机制可能

6、不是单方面的，或是交杂有儿个方面的作用来治疗瘢痕。2.1前期，祛红治疗：根据损伤修复过程，早期瘢痕呈现红色，血管和成纤维细胞开始增生、沉积，时间约在瘢痕形成后半年内。选择性光热作用原理提示，血红蛋白在542nm和578nm分别有两个吸收峰，因此，早期对于瘢痕的治疗主要选择500~600nm作用于瘢痕内血管的激光，即理论上选择这些波长的激光用于瘢痕的治疗都会取得明显的效果。代表性的有PDL585nm,V-beam595nm,VersaPulse可调脉宽倍频Nd:YAG532nm,IPL等。McCraw［168］应用PDL585nm激光

7、治疗创口瘢痕后，瘢痕快速变软，红色消退，更接近止常肤色，取得了良好的疗效。同样，Liew［17］应用PDL585nm激光于深度烧伤创面上，每3周1次，可有效预防增生性瘢痕，且无明显副作用。更有甚者，Alster［18-19］认为PDL是治疗手术或外伤增生性瘢痕的一线治疗方法。V-beam595nm虽较585nni激光据血红蛋白吸收峰值稍远，但波长更长、治疗时达到的深度更深，对早期红色增纶性瘢痕治疗良好［20］；同吋，在应用过程中还发现它可能有抑制成纤维细胞增殖的作用［21］。同样VersaPulse可调脉宽倍频Nd:YAG532nm

8、应用于治疗瘢痕红色增生期取得了明显的抑制瘢痕增生的作用［22］oIPL(强脉冲光)属于非相干光，本质上仍属于普通光而不是激光，经过滤光器筛选出连续波长(560〜1200nm)的光用于治疗，560nm>570nm>590nm波长的光可以