宫颈病变治疗方法的选择

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1、宫颈病变治疗方法的选择宫颈病变治疗方法的选择宫颈病变是一个尚未限定的比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、崎形和子宫内膜异位症等。近年来，随着生活水平的提高，医学知识的普及，诊断技术的提高和妇女保健意识的增强，多数宫颈疾病能够得到早期诊断和及时治疗。然而，在给患者解除痛苦的同时，如果对宫颈病变的治疗方法选择不当，一味追求新技术治疗宫颈病变，没有严格掌握适应证，在一定程度上会影响患者的身心健康。对宫颈病变的治疗应遵循规范化、个体化和人性化原则。根据病变种类不同选择局部用药,物理治疗（包括激光

2、、冷冻、红外线、微波、电灼和聚焦超声）、宫颈锥切、宫颈广泛切除、子宫切除等。1宫颈病变治疗方法的选择1.1宫颈良性病变主耍是指宫颈炎症，宫颈炎症包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。针对不同的宫颈炎症采用不同的治疗方法，对于一些生理情况如青春期、妊娠期妇女,由于雌激索水平波动引起的阴道酸性环境变化导致的宫颈鳞状上皮脱落，被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮覆盖，看似糜烂，并非真正的糜烂（又称假性糜烂）。实际上是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮，属于正常的生理现象，称为宫颈柱状上皮外移或宫颈柱状上皮异位，一

3、般不需要治疗，宫颈糜烂是指由于病原体感染（单纯疱疹病而属于病理现象的毒、梅毒、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等）导致的上皮脱落，即是通常所说的真性糜烂［1］。因此，对于肉眼或阴道镜观察的宫颈糜烂，应根据是否有临床症状以及分泌物和病原体检测结果，区分生理性和病理性。对于真性糜烂，应进行积极治疗，主要针对引起糜烂的病因治疗。对于柱状上皮外移，如果宫颈细胞学或HPV检查正常，无分泌物增多或接触性出血等症状，町用药物治疗或无需治疗；如果宫颈柱状上皮外移出现症状或合并感染,应进行药物治疗或物理治疗。物理治疗是最常见的有效治疗方法，有激光，冷冻，微波，

4、红外线凝结。如果宫颈糜烂面较大合并有纳氏囊肿，为减少复发机会，可考虑用宫颈环形电切术(LEEP)宫颈息肉由于可引起接触性出血和分泌物增多等症状，应首选手术摘除，摘除物送病检。如息肉位于宫颈管内可行宫腔镜下息肉电切术以减少复发机会。但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。宫颈管粘膜炎病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有吋宫颈管粘膜增纶向外口突出，可见宫颈口充血发红。局部用药疗效差，需行全身治疗，根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，选用相应抗生素抗感染治疗。宫颈腺囊肿是在转化

5、区形成过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管将腺管n堵塞，腺管周围的结缔组织增牛形成瘢痕压迫腺管，使腺管变窄或堵塞，腺体分泌物潴留于腺管内形成的囊肿,没有特殊的临床意义。对于小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可定期随访，不必处理；也可根据患者要求用激光或微波治疗；若囊肿大占据整个宫颈，有临床症状或合并感染，用宫颈环形电切术(LEEP)治疗。目前对宫颈肥大的诊断还没有一个确定的标准，多由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生。如果患者没有临床症状，不伴有其他病理变化，一般不需要治疗。1.2宫颈上皮内瘤变CIN是19

6、67年由Richart首次提出的，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发纶发展的连续过程。CIN发展为原位癌的风险是正常人群的20倍，发展为浸润癌的风险是正常人群的7倍［2］。CINI、CIN1I和CINIII发展到癌的危险度分别是15%、30%和45%。CIN发展缓慢，有一定的渐进性，但也可以消退或逆转。在某种意义上,CIN有双相发展的可能性。从CINI、CINII和CINII1到宫颈癌要经历数年甚至十余年［3］。对CIN患者治疗方法的选择要依据个体化原则，即根据患者年龄、婚育状况、病变的范围及级别，随诊条件等因素综合

7、考虑。CINI的患者共有15%的病变会继续发展，20%的病变持续存在,65%的病变可以自行消退，对CINI的患者不合并高危型IIPV感染，可定期检查，严密监测。对细胞学2非典型状胞细(ASCUS),HPV持续阳性，或转阴后又出现阳性的患者应行局部物理治疗。若同时有宫颈屮重度柱状上皮异位、HPV阳性，患者迫切要求治疗无随访条件者可行药物治疗或物理治疗或宫颈环形电切术(LEEP)oCINII患者可选择物理治疗：如冷冻、电凝、激光，也可用宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀锥切术(CKC),同吋将切除标本做好标记。宫颈环形电切术切除宽度以病变

8、边缘3❷左右，深度达10mm以上。冷刀锥切术切除范围为超过碘示区外侧3mm,深度为1.5cm-2cmoCINI1I患者如果病理检查结果为重度非典型增生，需进行宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀锥切术(CKC),如果为原位癌(CIS),应