急性闭合性腹部外伤CT诊断

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1、急性闭合性腹部外伤CT诊断急性闭合性腹部外伤CT诊断【摘要】目的：探讨急性闭合性腹部外伤的CT诊断价值。方法：回顾30例急性闭合性腹部外伤CT检查结果与临床手术情况对比分析。结果：急性闭合性腹部外伤以钝性创伤为主，车祸伤20例，坠落伤6例，钝性击伤4例，均以实质性脏器损伤为主，其中脾损伤18例，肾挫伤7例，肝损伤2例，复合伤3例，其屮伴外伤性膈疝1例，腹腔积血22例，5例行增强扫描，腹腔穿刺抽出积血12例。结论：CT扫描有利对急性闭合性腹部外伤实质脏器损伤及出血的及时诊断，有利临床治疗。【关键词】急性损伤；闭合性；

2、腹部；螺旋CT文章编号:1009-5519(2008)01-0039-02中图分类号：R81文献标识码：A急性闭合性腹部外伤是常发生的急症，及时了解急诊病人内脏损伤情况有利抢救病人生命，CT检查快速、准确，不仅了解损伤范围、程度，而且对制定救治方案可提供重要信息。笔者对30例急性闭合性腹部外伤病人CT和手术资料分析如下：1资料和方法1.1一般资料：本组30例急性闭合性腹部外伤，男22例、女8例，年龄15〜65岁，平均龄40岁，车祸伤20例、坠落伤6例、钝性击伤4例，时间分别在2小时内18例、3〜8小时8例、9〜24

3、小时4例。腹部主要体征：腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张、肾区扣击痛。肉眼血尿3例，休克症状5例，腹腔穿刺抽出积血12例。1.2检查方法:采用美国PK1200CT机和西门子双排螺旋CT机,扫描条件为120KV-200MA,0.75~0.5/S。层距10mm.层厚10mmo增强扫描采用非离了造影剂（碘海醇）欧苏80^100ml,肘静脉团注法2ml/So2结果本组病例中，脾脏损伤18例、肾挫伤7例、肝脏损伤2例、复合伤3例，其中伴外伤性膈疝1例，腹腔积血22例。5例作增强扫描。2.1脾脏损伤CT表现：脾脏破裂时脾实质密度不均

4、匀呈裂隙状、星芒状或片状低密度影，有时脾实质密度不均匀呈混杂密度影。脾包膜下或脾实质外缘见低密度血肿区，CT值…般20~35HU,有时见脾包膜外及腹腔间隙积血吋，脾周毛糙呈高密度影，对于脾损伤慢性少量出血者，CT表现缺乏特征性很容易造成误诊，对可疑病例用增强扫描可清楚显示脾损伤裂口，脾实质呈裂隙状低密度区，脾实质周围的少量出血血肿不强化呈低密度改变。2.2肾挫伤CT表现：肾挫伤可表现为肾实质增大、密度不均，肾包膜下积血时表现为肾周半月形、葱皮样，高或低密度影，肾包膜下大量积血，肾实质移位，肾前、后筋膜增厚，积血呈高

5、或低密度影。增强扫描肾实质明显增强，肾实质密度不连续，有裂隙状低密度条状影，肾周包膜下积血呈低密度更清晰。2.3肝损伤CT表现：肝脏破裂表现为肝脏内呈裂隙状，星芒状或片状低密度影，边界不清，肝包膜下血肿是确诊肝损伤的重要指征,包膜下血肿表现为包膜下沿肝实质外缘形成新月形、梭形、条块状低密度血肿，增强扫描表现为肝破裂处和血肿不增强，即使是高密度的血肿由于不增强，它比增强的正常肝组织密度也是相对较低的。3.4复合伤CT表现：复合伤是两个或两个以上的脏器的损伤，本组肝、脾复合伤1例，脾、肾复合伤2例，其中1例伴左侧外伤性

6、膈疝，胃及部分横结肠疝入人胸腔，冷膈上升，心侧胸腔见胃泡影。复合伤由于创伤较重，常累及邻近的腹腔间隙或腹膜后间隙，可见腹膜后间隙和腹腔间隙内有低密度积血区。3讨论急性闭合性腹部外伤主要是腹部受外力钝性撞击伤或坠伤，最易受损的是腹腔内实质性脏器，如肝、脾、肾等［1］。这些实质性脏器都有包膜，由于受伤的程度不同，脏器的损伤有轻、有重，对于轻的实质性脏器损伤CT表现不明显，脏器密度无明显改变，而实质性脏器小的撕裂伤造成出血，仅发现实质性脏器包膜下血肿。因此，实质性脏器包膜下积血是脏器损伤的早期CT表现，虽然没有实质脏器的

7、密度改变，也应作出实质性脏器损伤的诊断。由于正常脾脏的密度较高的脾破裂过程造成出血、渗出、水肿的混合性改变，除疑为血块或活动性出血，脾损伤的CT表现大部分为脾实质密度不均匀低密度影［2,3］,CT值在30IIU以上，脾周半月形低密度影是脾损伤引起腹腔积血的主要CT征象。脾裂伤的包膜下血肿的“哨兵血块征”对CT早期诊断具有特征性意义［4］。肝损伤本组仅有2例。但肝损伤较脾、肾损伤临床表现重而且预后较差，并冃死匸率相对要高于其他实质性脏器，也是因为肝撕裂伤除出血外，伴合并胆汁性腹膜炎和继发感染是主要危险因素。肝损伤主要

8、表现肝实质有裂隙状低密度影，肝包膜下有低密度弧形积血影。肾损伤的CT表现能准确的显示肾周围血肿，尿外渗及肾实质密度不均。根据CT影像，把肾实质损伤分为轻、中、重3度。轻度损伤表现为肾实质损伤，肾内血肿和包膜下血肿；中度损伤表现为较大的包膜下血肿，较小的肾撕裂伤及较少的肾周血肿；重度损伤包括•多处撕裂伤，粉碎肾，巨大的肾周血肿，肾蒂损伤。本组根据上述分类法分轻