近侧胫腓关节急性脱位2例临床治疗分析

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1、近侧胫腓关节急性脱位2例临床治疗分析近侧胫腓关节急性脱位2例临床治疗分析【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0240-01近侧胫腓关节脱位较少见，其诊断和治疗在文献和教科书中很少描述。由于常合并有同一肢体的其他损伤，临床上常被忽视。大约有1/3的病例漏诊。笔者从1989年4月至2005年11月共收治近侧胫腓关节脱位2例，取得较满意的治疗效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组2例中，均为男性，年龄分别18岁、51岁，高处坠落1例,车祸伤1例。受伤至就诊时间lh、12h。均为急性创伤后就诊。其中1例合并同侧胫骨骨折及腓总神经损伤。患者均表

2、现为腓骨近端疼痛，足背屈外翻时疼痛加剧。膝外侧可扪及脱位的腓骨头。2例均拍双侧胫腓骨X线对照片，1例行CT检查后确诊。根据Ogden分型，前外侧脱位1例,后内侧脱位1例。1.2治疗方法:1例前外侧脱位行闭合复位石膏外固定。1例后外侧脱位合并胫骨骨折、腓总神经损伤行胫骨骨折钢板内固定的同时行手术复位、修复近侧胫腓韧带、松质骨螺钉内固定、管型石膏外固定。于6周后拆除石膏行关节功能锻炼。手术修补的一例术后8周取出近侧胫腓关节内固定螺钉。2结果2例随访11个月至3年,症状完全消失，无运动后疼痛和不稳。神经功能恢复。X线检查无再脱位，完全能胜任日常工作。3讨论1887年Fishbourne首先报告近侧胫

3、腓关节脱位，其后陆续有个案报道。该病大多发生在青少年。OgdenEl］报道43例，其中年龄在13〜27岁Z间29例。63%为急性运动损伤,37%为先天性近侧胫腓关节异常。国内孙以华⑵报道11例,年龄在22〜56岁Z间。均为急性损伤。近侧胫腓关节属于微动关节，由两个椭圆形关节面、滑膜和关节囊组成，该关节囊前侧较厚，致密，附着于关节面边缘，并由胫腓前韧带加强。后侧关节囊较薄弱，由胫腓后韧带加强。此外，膝外侧副韧带对近侧胫腓关节也有加强作用o近侧胫腓关节面之倾斜度个体差异很大。Ogden将近侧胫腓关节脱位分为半脱位、前外侧、后内侧和上方脱位四种类型。前外侧脱位多见。67%为前外侧脱位。Lyle报告3

4、2例近侧胫腓关节脱位，其中30例为前外侧脱位。后内侧脱位和上方脱位较少见。本组1例为前外侧脱位,1例为后内侧脱位。近侧胫腓关节脱位，诊断并不困难。患者有明显的外伤史，临床检查除复合伤的症状、体征外，可见腓骨小头处肿胀,腓骨头处压痛，有飘浮感。足背屈外翻时疼痛加剧。膝外侧可扪及脱位的腓骨头。如合并腓总神经损伤，则表现为腓总神经支配区域的感觉及运动异常。X线片示腓骨小头与胫骨外驟间距增宽或胫腓上端重叠影加大，对疑有近侧胫腓关节脱位而不能确诊者，可行CT检查。本组一例体征不典型损伤CT检查后确诊。拍包扌舌膝、踝关节的胫腓骨片可避免漏诊。如胫骨骨折重叠移位而无腓骨骨折，则应高度怀疑近侧胫腓关节脱位。近

5、侧胫腓关节脱位…口确诊,就应积极治疗，避免遗留顽固的后遗症。前外侧脱位大多能闭合复位成功。木组1例行闭合复位成功。将膝关节置于屈崩60度位，直接按压腓骨头即可复位，复位后，管型长腿石膏固定膝关节于屈曲10〜15度位、踝关节于外翻❷屈位，以减轻股二头肌在腓骨上的拉力，阻止踝部运动和随之引起的近侧胫腓关节的活动。1周后因石膏松动再次更换石膏,6周后拆除石膏扶拐行关节功能锻炼。10〜12周后功能完全恢复，无再脱位。本组1例后外侧脱位经手术治疗恢复较好。笔者认为，近侧胫腓关节属于微动关节,治疗的目的是尽可能恢复其原有的微动功能。前外侧脱位闭合复位大多能成功，松紧度合适的长腿管型石膏固定6周可以防止再脱

6、位。后内侧脱位和上脱位及合并腓总神经损伤或闭合复位失败者，需行手术治疗,修复近侧胫腓韧带和关节囊，螺钉内固定。腓骨头切除或关节融合可导致膝外侧副韧带、股二头肌腱和关节周围韧带丧失坚固附着点致膝关节及踝关节并发症的发故不可采用。近侧胫腓关节融合加腓骨上段切除比较符合下肢的牛物力学，维持膝、踝关节的功能，可作为近侧胫腓关节各类脱位后期的补救措施。参考文献[1]OgdenJA.Subluxationanddislocationoftheproximaltibiofibularjoinnt・JboneJointSurg1974:56A:145[2]孙以华.胫骨上段骨折合并胫腓上关节脱位11例[J].骨

7、与关节损伤杂志,2000,7(4):287作者单位：045300山西省昔阳县人民医院