内固定法治疗肘关节骨折

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1、内固定法治疗肘关节骨折内固定法治疗肘关节骨折【摘要】目的：探讨内固定方法治疗肘关节骨折的疗效。方法：对10例肘关节骨折进行回顾性分析，其中男9例，女1例，新鲜骨折6例，陈旧骨折4例；开放性骨折4例，闭合性骨折6例。开放性骨折中有3例常规清创后采用内固定术或内固定术；加进皮瓣术，1例待伤口愈合按闭合性骨折处理。全部病例分别采用张力带，张力带加螺钉内固定，螺钉内固定。结果：平均随访8个月，伤口均一期愈合，骨愈合时间为3〜4个月，新鲜骨折康复后的平均总活动度为伸屈-4.2度〜144.2度，陈旧骨折平均总活动度为伸屈-31・3-115度，前臂旋转无受

2、限。结论：肘关节内骨折应早期手术同时做到解剖复位,坚强内固定，并行早期功能锻炼。【关键词】内固定器；肘关节；骨折文章编号:1009-5519(2007)05-0648-02中图分类号：R6文献标识码：A我院自1998年12月〜2000年2月，共收治肘关节内骨折患者14例，其中10例采用张力带，螺钉内固定方法。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：10例患者屮，男9例，女1例；年龄18〜40岁，平均31岁。致伤原因：刀砍伤4例，摔伤2例，砸伤1例，车祸伤3例。开放性骨折4例，闭合性骨折6例；多发性骨折3例，骨折伴多发性外伤2例；陈旧骨折4例，

3、新鲜骨折6例。陈旧骨折术前最大活动度为伸屈-80度〜95度，前臂旋转度未测。骨折类型包括单纯尺骨鹰嘴骨折3例，尺骨鹰嘴伴冠状骨折1例，单纯肱骨内、外髒骨折4例，肱骨内上課、尺骨鹰嘴、肱骨滑车骨折伴尺神经完全损伤1例，肱骨小头、尺骨鹰嘴骨折伴尺神经完全损伤1例。1.2手术方法1.2.1开放性骨折：1例肱骨内上髒、尺骨鹰嘴、肱骨滑车骨折伴尺神经损伤，1例肱骨繰骨折，多发性刀砍伤，失血性休克。2例患者常规急诊清创后采用半螺纹松质骨螺钉加张力带内固定术。1例尺骨鹰嘴开放性，粉碎性骨折，因误诊15天后行延期清扩创并采用张力带内固定加推进皮瓣术。1例肱骨

4、小头，尺骨鹰嘴骨折伴尺神经损伤的患者因误诊，待伤口愈合后按陈I口闭合骨折处理。1.2.2闭合性骨折：对肱骨小头，尺骨鹰嘴骨折伴尺神经完全损伤，尺骨鹰嘴骨折，尺骨鹰嘴伴冠状突骨折采用肘后正中入路；对肱骨内，外繰骨折采用肘内或外侧入路。对肱骨髒、肱骨小头，滑车,冠状突骨折，使骨折复位用2.1mm或3.2mm的钻头钻孔，3.5或4.5mm（无6.5mm）丝锥攻丝，分别用4.0mm或6.5mm半螺纹松质骨螺钉打入固定，螺纹必须超过骨折面，螺钉纵轴与骨折面呈直角。尺骨鹰嘴张力带固定采用两枚2.0mm克氏针和“8”字钢丝带或6.5mm松质骨螺钉和“8”字

5、钢丝带。方法是先在骨折远端钻一浅孔，以使尖嘴复位钳尖端能插入孔内，复位钳的另一端把持在骨折近端，使骨折解剖复位，从骨折近端中内平行打入两枚克氏针或一枚螺钉，在远端骨折块上通过两侧皮质横行钻-3.2mm骨孔,通过骨孔穿入0.5mm的双股钢丝,靠近钢丝一端先系好一个结，将钢丝两端交叉。并将钢丝…端在三角肌肌腱和两枚克氏针（或螺钉尾）下穿过。两边同吋打结加压,使骨折端接触紧密。将尺神经前移行端端吻合术。患者术后不用任何外固定，72小吋内抬高患肢，主动握拳锻炼。72小吋后开始在不受剪切应力条件下主动屈伸锻炼，4〜6周增加活动量。3结果全部病例均得以随

6、访，随访吋间为4〜12个月，平均8个月，伤口均一期愈合，骨折愈合时间为3〜4个月，肘关节康复后的平均总活动度为：新鲜骨折伸屈-4.2度~144.2度，陈旧骨折伸屈-31・3度~115度，前臂旋转功能无明显受限，关节稳定，未见异位骨化、关节疼痛、骨质疏松、创伤性关节炎等并发症。1例患者术后4个月一•枚螺钉松脱，因骨折已愈合，故未行处理。2例尺神经修复后，恢复最好的1例是在前臂上1/3尺神经走行处Tinel征(+),尺侧屈腕肌肌力1级，环小指深肌肌力0级，掌短肌反射未引出，Froment征(+)的患者。3讨论3.1肘关节结构复杂，骨折后即使采用手

7、术修复，功能也很难恢复正常，损伤越严重，恢复越差。近两年采用内固定法治疗肘关节骨折，发现术后患者肘关节的活动范围有了较大改善。3.2Morrey等指出，当肘关节伸屈在-30度~130度之间,前臂的旋前和旋后各50度吋，即可满足FI常生活需要，关键在于具有一定活动范围的同时，肘关节要稳定而有力。从此观点看，新鲜骨折经手术治疗后已达到以上目的，也说明肘关节内骨折早期手术是非常必要的。木组2例误诊，1例是待伤口愈合后34天手术，术后伸屈活动度为-35度〜130度，而另1例则是在伤后15天行延期扩创后采用骨折内固定加推进皮瓣术，术后伸屈活动为0度〜1

8、60度。当然，能否早期手术取决于患者的伤情，当地医疗条件，交通是否便利，患者的经济状况及患者的意愿等诸多因素。3.3延期扩创后内固定术虽是一种探索，但这种方法的成功