颅骨钻孔置管尿激酶治疗

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1、崔丙周13598802690e-mail：cbzh20032002@yahoo.com.cn颅骨钻孔置管尿激酶治疗硬膜外血肿崔丙周（郑州人民医院神经外科，河南郑州450002）摘要：目的探讨微创治疗亚急性硬膜外血肿的方法及临床应用。方法对21例亚急性硬膜外血肿进行颅骨钻孔单管置入尿激酶溶解引流。结果21例全部临床治愈。结论颅骨钻孔单管置入尿激酚溶解溶解血肿引流术治疗亚急性破膜外血肿简便损伤小，易操作，安全冇效。微创；尿激酶；侦膜外血肿我院于2002年3月——2010年7年对21例外伤性亚急性硬膜外血肿采取CT定位单管置入尿激酶溶解引流治疗，取

2、得良好效果。现临床分析如下：1•临床资料1.1一般资料本组21例，男16例，女5例，年龄17-58岁。平均31.8岁。有原发昏迷病史6例，无昏迷病史15例，头疼21例，伴恶心呕叶7例。受伤部位：额顶5例，颖顶14例，枕顶2例。术前GCS评分10-15分。其中10—13分8例，13—15分13例。有明显颅骨骨折14例，其中1例为开放性粉碎性凹陷骨折（骨折范围＜lcm）0无明显颅骨骨折7例。岀血量：21例患者入院时均经CT检查证实为硕膜外血肿，术前查CT部分患者血肿量较前略冇增加，均无明显脑挫伤及脑内血肿。血肿量按田氏公式T=L（长轴）XS（短轴

3、）XSlice（层面厚度）X1/2计算,15〜30ml16例，30〜50ml5例。出血部位均在受伤部位。CT表现屮线结构移位8例，但均＜5mmo1.2治疗方法：除1例开放性粉碎性凹陷骨折急诊清创、去除粉碎骨折片并置管引流外，英他患者在伤后3〜7天进行手术。据CT片取血肿最厚处稍偏上方切开皮肤长约2〜2.5cm,近额部切口尽可能在发际内。局麻卜•钻孔，骨缘滲血涂以骨蜡。钻透颅骨内板可见暗红色血凝块及部分血性液体流出。以一次性硅胶脑室引流管剪去头端置入血肿腔，连接负压吸引器在骨缘四周缓慢抽吸出部分血凝块，硬脑膜上粘连的血凝块不比强行吸岀。完毕后在

4、引流管上剪2〜3个侧孔留置血肿腔，明胶海绵覆盖骨孔，缝合头皮，固定引流管，外接引流袋，4~6h后再向血肿腔注入尿激酶2万u/2〜4ml生理盐水（随血肿腔大小而定）。闭管2〜4h后放开引流，每日1~2次。用药2〜3天后复查CT,若残存量5ml以上继续用药,直至血肿己消失或者有极少量残存，即可拔出引流管。本组平均拔管时间3.2天。1.3治疗结果本组21例患者全部一次手术治愈，均无术后再出血。拔管时间:5例术后第2日，12例术后第3口，4例术后第5口。拔管而均行CT复查确定血肿基本消失（＜5ml咸已完全消失。2.讨论外伤性急性硕脑膜外血肿是颅脑损伤

5、屮常见的继发性病变，约占颅内血肿的40%o硬膜外血肿形成与颅骨损伤有密切关系。骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血山。来源为脑膜屮动脉及分支、静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉、导静脉等。初始出血量小，患者症状不明显，随着血肿增大，使硕脑膜从颅骨内板剥离，又撕裂一些小血管，使出血越来越多，于是形成更大的血肿，严重者可逐渐出现脑疝症状。故应根据病人临床表现、体征及CT片上所示血肿量选择手术方式，量大的急性血肿可危及生命，应尽快开颅清除血肿解除脑部受压。开颅术手术指征：（1）意识障碍程度逐渐加深，或已有一侧瞳

6、孔散大。（2）冇局灶性脑损伤体征。（3）CT检查血肿较大（幕上＞30ml、颍部〉20ml.颅后窝（4）和（或）中线结构移位5mm脑室受压明显⑷，并且伴有明显颅内高压症状。凡冇手术指征皆应及时手术以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压，已有一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象吋，更应力争在30min或最迟lh以内将血肿清除。对于血肿量20〜30讪无脑疝症状，但有颅内高压增高症状，或者幕上血肿量虽＞30ml,但无脑疝症状，颅内高压症状又不明显，界于手术与非手术治疗Z间的病例，经保守治疗3〜7天后，采取CT定位钻孔抽吸并尿激酶溶解引流术清除血肿是一个

7、较好的治疗方法。优点如下：（1）采用钻孔引流的方法创伤及手术风险较小，全部或大部分清除了血肿，减轻了患者临床症状，缩短了病程，术后颅骨不用行修补术，减少了住院天数及住院费用⑷。（2）局部麻醉操作简单、安全，尤其适宜年老体弱不能耐受开颅手术者，以及青少年恐惧开颅术会对以后工作、生活产生不利影响者；（3）木方法明显优于保守治疗使血肿自然吸收的方法。硕膜外血肿较颅内其他部位血肿吸收时间约3〜4周，极易残留机化或骨化而导致外伤性癫痫。（4）手术时机的选择，笔者认为亚急性血肿最佳，此时血肿已部分液化，血凝块容易被尿激酶溶解而引流，也不易引起再出血，手术

8、时间以伤后3〜7天为宜，1例开放性粉碎性凹陷骨折急性期实行该手术是位年轻女性，出血量较少（20ml左右），患者不同意扩大伤口开颅清除血肿。一般急性期不可施行此手术，