浅议局部麻醉技术在临床的应用

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1、浅议局部麻醉技术在临床的应用浅议局部麻醉技术在临床的应用［摘耍］局麻简便易行，安全性大，并发症少，特别适用于各种门诊手术。局麻虽然简便易行，但真正掌握好这一技术并不容易。实践证明，只有让病人在无痛中接受手术，才能使术者在平静的气氛中从容地进行各种手术操作，否则，病人不时呻吟挣扎，不仅直接给病人造成痛苦，也干扰术者本人情绪，影响手术操作，因而也就很难保证手术质量。［关键词］局部麻醉；常用技术1•概述耍想做好每例局部麻醉，必须按照一定的耍求，掌握注射要领,才能做到麻醉安全、有效。1・1麻醉方法选择适当一般

2、部位选用局部浸润麻醉；手指、足趾、阴茎等处选用神经阻滞麻醉；乳房、肛门等处选用区域阻滞麻醉；脂肪抽吸选择局部肿胀麻醉。1.2麻醉浓度、剂量适当麻醉方法决定麻药浓度，严格掌握麻药用量，防止麻药屮毒。原则上采用最低有效浓度，特别是当手术范围较大时，尤应如此。1・3注药前回抽每次注射麻药前必须养成冋抽针芯的习惯，证实无血液、无气体、无正常体液后方可注射药物。养成这一习惯，可大大避免麻药中毒或其他意外情况发生。1・4适当避开病灶脓肿或恶性肿瘤时，严禁将麻药注入脓腔内或瘤体内，防止炎症扩散或肿瘤转移。恶性肿瘤切

3、除时，最好采用远离肿瘤的神经阻滞麻醉，尽量不用局部浸润麻醉。1・5适当延缓麻药吸收麻药中加入适量盐酸肾上腺素，可使局部血管收缩，减缓吸收速度，延长麻药作用和减少中毒反应。通常100ml约液中加入盐酸肾上腺素0.lmg,总量不超过0・5mg。高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症病人手术时药液内不宜加入盐酸肾上腺素。1・6注射要领根据不同的麻醉方法，掌握不同的注射要领，使其发挥充分的麻醉效果。①局部浸润麻醉时采用“一针技术”，按解剖层次由浅入深,逐层注射；②区域阻滞麻醉吋应于病灶周围和基底组织内均匀注入麻药，

4、形成一个包围圈；③神经阻滞麻醉吋应将麻药准确注入神经干附近，方可使所属区域产生充分麻醉作用。1.局部浸润麻醉2.1常用麻药①普鲁卡因：毒性低，效果好，给药广2分钟开始作用，作用吋间45~60分钟。常用浓度0・25%~1%,—般成人1次用量不超过lg。用前应做皮肤过敏试验。②利多卡因：毒性较大，效果好，给药2〜3分钟开始作用,作用时间60~90分钟。常用浓度0.25%〜0.5%,—般成人1次限量0.4go用前不必做皮肤过敏试验。③布比卡因：毒性较利多卡因大4倍，麻醉效果好，给药4~5分钟开始作用，作用时

5、间3〜6小吋。局部浸润麻醉常用浓度0.25%,1次用量每公斤体重r3mgo一般成人总用量为0.25%溶液70^80ml(175~200mg),24小吋内分次给药，1FI极量400mgo本晶过敏者禁用。2.2麻醉方法①病人取舒适且利于术者操作的适当体位。②局部皮肤消毒，铺盖无菌巾。③按“一针技术”注射麻药，即在拟定切口线上，先注射一小皮丘，自此皮丘继续向前推进浸润注射至切口全长，使其成橘皮样改变，然后再按皮下一筋膜一肌肉等深层组织分别均匀注药。3•周围神经阻滞麻醉3.1常用麻药①利多卡因：常用0.5%〜

6、1%利多卡因溶液，1次用量通常不超过0.3go②布比卡因：常用0.25%布比卡因溶液，1次用量通常不超过20^30mlo③普鲁卡因：常用2%普鲁卡因溶液，1次用量通常不超过0.8go3.2麻醉方法3.2.1指（趾）神经阻滞麻醉病人取适当体位，于指（趾）背根部注射皮内小丘，然后斜向手指一侧皮下进针，边进针边注纱达指掌侧皮下，共注射麻药约2m；1再将针头退至指背皮下，同法斜向对侧注射麻药2nd。1.2.2阴茎神经阻滞麻醉先于阴茎根部环形皮下注射麻药rem,1麻醉皮下神经纤维；再将针头退至阴茎背部皮下，分别

7、斜向左右15°~20。，各注入麻药2~3m,1麻醉阴茎背神经；最后于阴茎腹侧尿道海绵体两旁进针，于阴茎海绵体和尿道海绵体之间沟中每侧注入麻药l~2m,1麻醉所属区域神经。2.区域阻滞麻醉4.1常用麻药①普鲁卡因：常用0.25%〜0.5%普鲁卡因溶液，一般成人1次用量不超过lg。②利多卡因：常用0.125%〜0.25%利多卡因溶液，一-般成人1次限量0.4go2.2麻醉方法一般部位麻醉时，取适当体位，于术区四周，和术区基底浸润注射麻药，暂吋阻断进入术区的神经纤维传导。肛门周围区域阻滞麻醉时病人取截石位，

8、术者左示指伸入肛门直肠内引导，先于肚门前缘2cm处注射皮丘，平行肛管纵轴方向进针3〜4cni注入麻药10m,1然后边退针边注药2〜3m,1退至皮下分别斜向肛管的左、右方向各注药5m；1再于肚门后缘同法同剂量注射麻药。乳房区域阻滞麻醉吋病人取平卧位，先利用“一针技术”于乳房周围注射适量麻药，然后再于乳房基底适量注射麻一药。3.局部肿胀麻醉5.1常用麻药所谓局部肿胀麻醉，是指在脂肪抽吸时局部脂肪层内浸润注射大量低浓度麻药，使Z达到一定肿胀程度后，再进行脂肪抽