直肠前壁粘膜点状套扎术治疗直肠前突

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1、直肠前壁粘膜点状套扎术治疗直肠前突直肠前壁粘膜点状套扎术治疗直肠前突摘要采用新手术方法——直肠前壁粘膜点状套扎术治疗31例单纯直肠前突病人，疗效满意。本文介绍了该手术方法，认为该法具有操作简单、并发症少等优点，并对该法的机理及直肠前突的病因病理进行了分析。关键词粘膜点状套扎；直肠前突；便秘（上接第86页）直肠前突（简称RC）是以便秘为主要症状的功能性出口梗阻综合征之一，为常见的便秘原因。笔者对31例单纯性RC患者施行直肠前突粘膜点状套扎术，经排粪造影观察证明疗效显著。现报道如下：1临床资料本组31例，均为女性（经产妇27例，均为经阴

2、道分娩）；年龄21〜60岁,平均40岁；病程2〜35年，平均11年。主耍症状为排便不净感26例，腹胀24例，大便先干后软16例，需在肛周、阴道内加压协助排便11例，用手伸入直肠内挖出粪块3例。直肠指诊前壁均扪及易凹陷的薄弱区，嘱病人做用力排便动作（摒便）时，该区向前下方突出成袋状更明显。术前均行结肠运输功能检查及排粪造影,确诊为单纯性RC。前突直径1.56cm,平均3.8cm；深0.8~4.8cm,平均3.Ocnio按卢任华的分度法，将本组分为：重度4例，中度18例，轻度9例。2手术方法用痔疮息肉套扎器，采用点状套扎术处理直肠前壁粘

3、膜。术前灌肠。病人取胸膝位，局麻，扩肛至4指，在斜面肛门直肠镜下暴露直肠前壁，术者左手食指伸入阴道内，将阴道后壁向肛门方向顶起，根据RC直径、深度及高、屮、低位直视下点状套扎直肠前壁粘膜，每次套扎7~10点。套扎后直肠前壁粘膜每点呈直径0.5~0.8cm小球状，数小时后即缺血坏死，随后脱落。每次手术间隔7〜14天。一般治疗1〜3次。为防止出血，促进创面愈合，可口服缓泻剂及肠道抗炎药，必要时用甲硝醴液体加云南口药保留灌肠，每晚一次，术后连用35天。3结果疗效判定标准：每1〜2天排便12次，每次5分钟内顺利排尽为治愈；每2〜3天排便一次

4、，症状明显改善，术后不须特殊用药为好转；连续4天以上不排便，且以后排便困难者为无效。本组治愈25例(80.6%),好转4例(12.9%),无效2例(均为重度)。总有效率达93.5%,无发生并发症者。治愈病人复查排粪造影发现：静息时直肠前壁无前突，力排时前突深度＜0.6cmo随访半年至1年，疗效满意。4讨论一般认为：女性直肠前壁由直肠阴道膈支持，该膈主要由骨盆内筋膜组成，内有肛提肌中的中线交义纤维及会阴体；若直肠阴道膈松弛，则直肠前壁易向前突，类似疝突出［1］。本组病人多数为中年经产妇，提示RC的发生与经阴道分娩和中年以后的结缔组织退

5、变有关。Pratt［2］认为，分娩是直肠阴道组织薄弱的最基木最常见的原因，与胎儿大小、产程、会阴撕裂、外阴切开术和产妇特有的会阴组织类型有关，但组织薄弱的程度与经阴道分娩次数无关。笔者认为：①直肠阴道膈在产妇分娩时会引起不同程度的扩张，往往超过组织的弹性限度，可使肛提肌中的中线交叉纤维撕裂、筋膜极度伸展或撕裂，产后亦不易恢复其原有张力状态；②排便时，粪便对直肠阴道膈产生一股冲击力，随年龄的增加亦会引起该膈长期的连续创伤；③中年以后结缔组织退变。由于以上三种原因，久之直肠前壁向前突出，形成RC,则粪便积存于前突的凹陷内，所以出现排便困

6、难、肛门处梗阻感等症状。根据病史、肚直肠指诊及排粪造影不难诊断。RC宜先经改变不良排便习惯、调整饮食结构、适当应用容积性导泻剂等保守治疗，无效或效果不佳吋，应行手术治疗。手术目的是消除直肠前壁囊袋。手术方法目前多施行经阴道或直肠修补、直肠内封闭缝合法修补RC,有效率80%〜98%[3]。采用直肠前壁粘膜点状套扎术，首先提高了直肠前壁粘膜张力；点状粘膜脱落后，局部形成多个小疤痕，使直肠前壁收缩张力加大，间接消除了前壁囊袋，从而改善了排便。本法有以下优点：①简单易操作；②年老体弱、合并其它疾病不能耐受手术者亦可以酌情实施；③并发症少；④

7、近期疗效明显；⑤对轻、中度RC疗效显著；⑥易于基层医院推广。参考文献[1]吴阶平、裘法祖等.黄家驷外科学.笫五版.北京：人民卫生出版社，1992；1279.[2]WstersJD.DisColonRectuml985；28：96〜102.[3]杨波.中国肛肠病杂志・1993；5：35.