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1、脑出血健康讲座时间：2017-10-23地点：神经泌尿外科主持人：王金阁授课人：杨芳脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及
2、溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。临床表现1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。休息、活动指导1急性期应绝对卧床休息(4-6周),不宜长途运送及过多搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。2神志不清,躁动及合并精
3、神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。3抬高床头15度-30度,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。4昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。饮食指导1.不食刺激性食物,嘱病人戒烟,减少饮酒,避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物,肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。2.为使病人保持大便通畅,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日)饮食。3.限制钠盐摄入(少于3g/日),因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜,过热可能烫伤口腔黏膜,过冷易致腹泻,影响吸收
4、4.对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒,消毒冷却后再喂6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。康复训练（1）语言训练口腔操训练:指导病人做肌群运动，如撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、吹气、弹舌、咳嗽等活动。舌运动:张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角并做舌绕口唇的环绕运动，
5、舌舔上腭的运动。发音训练:训练张口诱发唇音(a,o,u)、唇舌音(b,p,m)到发单个音(pa,da,ka)连贯重复，当病人准确发音后，让病人复诵简单句,如“早早上早上好”。(2)肢体功能训练卧位锻炼：①呼吸功能锻炼,练习深呼吸；②轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；③轮流举臂摸头部，再放下；④轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直；⑤轮流抬腿，足跟离床，再放下。坐位锻炼:①双手上举挺胸吸气，放下呼气；②两手前平举、上举、侧举、放下；③双下肢轮流抬起，伸膝、屈膝，放下；④两下肢伸直，轮流抬高，放下。站位锻炼:①双手握住床尾栏杆，练习踏步动作；②练习下蹲动作，先慢慢下蹲，
6、慢慢站起，瘫痪病人被动训练，促进功能恢复。康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,甚至终生)需要信心、耐心、恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症、冠心病等出院指导避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动,坚持做保健体操,如打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。谢谢
