创伤救护2010.5

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1、创伤救护创伤定义是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤的主要类型闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤开放性损伤：多见于锐器及严重创伤多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤现场评估：到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况（如车

2、祸汽油泄漏）注意创伤原因、受伤人数及是否有生命危险自己和伤者及旁观人群是否身处险境现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等判断伤情首先判断意识、呼吸、循环体征，初步确定有没有心脏危险信号察看瞳孔大小及反应，判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒等危急情况检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢判断有无活动性出血、触痛、肿胀、开放性损伤、骨折畸形注意有无颈椎或腰椎损伤注意有无表情淡漠、冷汗、口渴休克表现紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环说明地点、显著标志、呼救人姓名、联系电话病

3、人意识、脉搏、呼吸、创伤等危重情况创伤性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施让调度人员听清楚后，方可放下电话创伤现场救护的目的现场及时救护，是转向医院治疗的基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治时间维持生命，减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦防止严重并发症及伤势恶化必要救护后尽快转运伤员现场救护的基本原则整体观念：全面检查，并重点了解伤情注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血包扎，先头胸腹部伤口，后四肢固定，先颈部，后四肢迅速、准确，动作轻巧，防

4、止加重损伤尽可能做好自我防护现场检查顺序要求快速简洁检查，正确判断伤情意识、呼吸、循环体征、伤口头部：出血、骨折、肿胀、耳鼻流液脊柱脊髓：瘫痪、疼痛、骨折胸部：疼痛、呼吸运动、胸廓形状腹部：伤口、压痛、肠管外溢骨盆：疼痛部位、两侧挤压疼痛四肢：肿胀、畸形，腕踝等关节异常活动现场救护程序要求快速、有效、有的放矢、有条不紊了解致伤因素，危险是否解除紧急呼救，启动EMSS观察环境，就近选择安全平坦场地正确方法搬运伤员脱离危险现场置伤员于适当体位根据伤情判断，采取相应救护措施呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即心肺复苏大血管损伤出血时立

5、即止血包扎伤口，先头、胸、腹，后四肢四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部固定四肢安全护送，转运伤员二.创伤现场救护技术——创伤止血技术——现场包扎技术——现场骨折固定——现场的搬运——开放伤的现场处理——身体主要部位损伤的救护二.创伤现场救护技术——创伤止血技术全身血管分布1.失血量的估计：血液是维持生命的重要物质，成人血液占体重8%（60-80ml/kg）即4000～5000ml。突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100次/分失血20-40%％（1600～200

6、0ml）时，造成中度休克，脉搏100-120次/分失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命2.出血的种类：根据出血部位不同分：外出血、内出血、皮下出血根据损伤血管不同分：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血根据血管损伤程度不同分：小血管出血、中等血管出血、大血管出血3.出血的判断：皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命外出血：血液从伤口破裂血管流出动脉：鲜红色，喷

7、射状，量多，危害大静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状4.止血的材料：无菌敷料粘贴创可贴止血带就地取材：三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等5.现场止血术：指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法（1）指压动脉止血法这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。用于出血量多的出血操作要点：压迫点正确、力度适宜（不出血）、时间（1

8、0~15分）、伤指高位。常用指压动脉止血部位头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉头颈出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。头皮出血