十六、开窍药

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1、第二十三章开窍药【概述】1.定义凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏病证的药物，称开窍药。2.性能特点多辛、温，芳香，入心经。具有通关开窍、启闭回苏、醒脑复神之功（开窍醒神）。3.适应范围：神昏闭证。1)温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语；2)惊风、癫痫、中风等猝然昏厥、痉挛抽搐之闭证；神昏有虚实之别：虚证（脱证）：大汗、大吐、大下或久病暴脱，大失血出现面色苍白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遗，呼吸衰微，脉微欲绝。用附子、干姜回阳救逆；人参益气固脱。实证（闭证）：神志昏迷，两手握固，牙关紧闭，脉实有力。热闭—（身热、面赤、苔黄、脉数

2、。）—清心开窍（麝香、冰片、石菖蒲）寒闭—（身凉，面青或白，苔白，脉迟。）—辛温开窍（麝香、苏合香）痰闭—（痰涎壅盛，苔黄腻，脉滑。）—清热祛痰开窍（石菖蒲）4.使用注意1）开窍药只用于闭证，一般脱证不用；2）辛香走窜，易耗伤正气，为救急治标之品，只宜暂服不可久用，中病即止；3）因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，故内服多不宜入煎刘，只入九剂、散剂服用。麝香（A）冰片（B）苏合香（C）石菖蒲（A）麝香一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】本品为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的分泌物。麝香林麝

3、毛壳麝香麝香仁麝香开窍醒神活血通经功效退出【性能特点】消肿止痛催产下胎【临床应用】1.用于闭证神昏。用于各种原因之闭证神昏。1）温热病热陷心包，痰热蒙蔽心窍、小儿惊风、中风痰厥等热闭神昏：～冰片、牛黄等（安宫牛黄丸、至宝丹）2）寒闭神昏：～苏合香、檀香、安息香等。（苏合香丸）麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎【临床应用】2.用于血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹证。1）血瘀经闭：～丹参、桃仁、红花等；2）癥瘕痞块：～水蛭、虻虫、三棱等；3）心腹暴痛：～木香、桃仁等；（麝香汤)4）跌打损伤：～赤芍、丹参、乳香、没药等；（七厘散）5）

4、风寒湿痹证：与独活、威灵仙等同用。麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎【临床应用】3.用于疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。1）治痈疽疮疡：～雄黄、蟾酥等，（醒消丸）2） 咽喉肿痛：～牛黄、蟾酥、珍珠等。（六神丸）麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎【临床应用】4.用于难产，死胎，胞衣不下。麝香开窍醒神活血通经消肿止痛催产下胎入丸散，每次0.03～0.1g。外用适量。退出麝香【用量用法】【使用注意】孕妇忌服。麝香冰片一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】为龙脑香科植物龙脑香的树脂加工品。也有用菊科植物艾纳香

5、（大艾）叶经蒸馏后冷却所得的结晶品（称为艾片），以及用松节油等制成的人工合成品（称机制冰片）。冰片艾纳香冰片冰片开窍醒神清热止痛功效退出【性能特点】【临床应用】1.用于闭证神昏。1）热闭心包：～牛黄、冰片、朱砂（安宫牛黄丸）2)寒闭心包：～苏合香、檀香（苏合香丸）冰片开窍醒神清热止痛【临床应用】2.用于目赤肿痛，喉痹口疮。（主要为外用）1）目赤肿痛：单用点眼，或～硼砂、熊胆等；（八宝眼药水）2）牙龈肿痛、咽喉红肿痛、口疮等症：～硼砂、朱砂、玄明粉等。（冰硼散）3.用于疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。～乳香、没药等。（八宝丹）冰片开窍醒神清热止痛内服入

6、丸散，每次0.15～0.3g。外用适量。退出冰片【用量用法】【使用注意】孕妇慎用。冰片苏合香一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法【药用来源】为金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树树脂苏合香苏合香树液体苏合香固体苏合香苏合香退出苏合香苏合香油本品为进口之品，来自苏合国，故称苏合(《本草经集注》)。【处方用名】苏合香开窍醒神辟秽止痛功效退出【性能特点】【临床应用】1.用于寒闭神昏。为寒闭之要药。～丁香、檀香、麝香、冰片、沉香等。（苏合香丸）2.用于胸腹冷痛，满闷。～冰片同用。（苏合丸）苏合香开窍醒神辟秽止痛内服，入丸散，每次0.

7、3～1g。外用适量。退出苏合香【用量用法】石菖蒲一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法【药用来源】为天南星科植物石菖蒲的根茎。石菖蒲石菖蒲开窍醒神化湿和胃功效退出【性能特点】宁神益智【临床应用】1.用于痰蒙清窍，神昏。1）中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语：～半夏、天南星、橘红（涤痰汤）2)痰热蒙蔽，高热，神昏谵语：～郁金、半夏、竹沥（菖蒲郁金汤）3)痰热癫痫抽搐：～枳实、竹茹、黄连等（清心温胆汤）4)癫狂痰热内盛，～远志、朱砂、生铁落（生铁落饮）5)湿浊蒙蔽、头晕、嗜睡、健忘：～茯苓、远志、龙骨（安神定志丸）石菖蒲开窍醒神化

8、湿和胃宁神益智【临床应用】2.用于湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛。1）～陈皮、厚朴等。石菖蒲开窍醒神化湿和胃宁神益智【临床应