血液气体分析与酸碱平衡失调ppt课件

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1、血液气体分析与酸碱平衡失调四川省人民医院解郑良血气分析（BGA）是指对血液中的O2、CO2和pH值的直接测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。是呼吸功能检查项目之一。BGA是评估内环境酸碱平衡的重要方法，是研究病情变化和调整治疗方案的重要手段。动脉血气反映向组织的供氧状况及酸碱平衡状态，受肺部疾病影响；静脉血气波动较大，受组织代谢状况、血流缓急等影响；同时监测动、静脉血气有助于了解组织的代谢及灌流状况。标本送检时，应注明病员体温、血红蛋白和当时吸氧浓度。基础理论分压：是混和气体中各种气体分子运动所产生的张力。根据道尔顿定律：总压力

2、PB=PO2+PCO2+PH2O+PN2+PAr。分压的单位：1kPa=7.5mmHg(1mmHg=0.133kPa=1torr)。血中有生理效应的气体是O2和CO2，两种气体的交换都是由分压高处向分压低处弥散。根据亨利定律：血中O2和CO2溶解量与其分压大小成正比。氧代谢指标血氧分压（PO2）：指物理溶解于血浆中的氧分子张力，由氧电极直接测得。正常动脉血氧分压（PaO2）为10.6~13.3kPa（80~100mmHg）；混合静脉血氧分压（PvO2）为5.3kPa（40mmHg）。肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]：反映肺的换气效率。正常青年人为2~2

3、.66kPa（15~20mmHg），此值随年龄增长而上升，高限3.3kPa（25mmHg）。血氧饱和度（SO2）：指氧合血红蛋白的百分率，SO2=HbO2/全部Hb。SaO2正常值为95%~98%，SvO2平均为75%。SO2和PO2的相关曲线成近似“S”型，当PO2=8kPa时SO2为90%，PO2＞8kPa以上时、曲线平直、利于肺部摄氧不足时仍能获取足够氧，PO2＜8kPa时、曲线陡直、利于向组织大量供氧。P50：指SaO2为50%时的PaO2。正常参考值为3.55kPa（26.6mmHg），此值增高提示氧离曲线右移[pH降低，PaCO2上升，体温升高，2、

4、3-二磷酸甘油酸（2、3-DPG，糖酵解的旁路产物）升高为其诱因]，降低表明氧离曲线左移（诱因反之）。酸碱平衡指标血液酸碱平衡遵从Henderson-Hasselbalch公式：pH=PK+lg[HCO3ˉ]/[H2CO3]=PK+lg[HCO3ˉ]/α·PaCO2。临床常用酸碱指标皆归类于该公式三变量（pH、HCO3ˉ、PaCO2）之中。pH：为氢离子H+浓度的负对数，表示血液酸碱度。正常动脉血H+浓度为35~45nmol、均值40nmol，其相应pH值为7.35~7.45、均值7.40。下表为pH与[H+]的近似对应关系Ph7.27.37.357.47.45

5、7.5[H+]635045403632动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指动脉血中物理溶解的CO2所产生的气体张力。与氧离曲线不同，PaCO2与CO2含量直线相关。PaCO2受肺通气功能控制，亦称呼吸指标。PaCO2正常范围为4.7~6kPa（35~45mmHg）。碳酸氢盐（HCO3ˉ）：主要受肾脏调控，为酸碱平衡的代谢指标。可以替代标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、二氧化碳结合力（CO2CP）、碱剩余（BE）等指标。动脉血HCO3ˉ正常范围22~27mmol/L。碱剩余（BE）碱缺失（BD）表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的情况，正常范围±2.5m

6、mol/L，平均0mmol/L。该值有被HCO3ˉ取代的趋势。BEb全血碱剩余，BEECF细胞外液碱剩余。阴离子隙（AG）：根据电中性原理，人体血清中阴阳离子总和相等。AG为血清中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差。可以由下式计算：AG=Na+-[Clˉ+HCO3ˉ]；AG的正常范围为7~16mmol/L，升高提示代谢性酸中毒。潜在HCO3ˉ值：有学者认为，高AG代谢性酸中毒所消耗的HCO3ˉ数和代谢性碱中毒时HCO3ˉ增加数完全相等时，消耗的HCO3ˉ数等于AG的升高数；因此，潜在HCO3ˉ=实测的HCO3ˉ+AG的升高数。这在判断三重酸碱失衡时有

7、一定实用意义。酸碱平衡的调节机体有以下机制避免体液pH的剧烈波动，排除过多酸碱负荷，以维持体液的酸碱平衡。（1）缓冲：是借助血液中七对缓冲系统，在酸碱负荷进入体液时立即（30分钟内）发生的一种化学反应。可以避免pH的剧烈波动，但不能排除入血的任何酸碱负荷。碳酸氢盐缓冲系统（HCO3ˉ/H2CO3）是人体唯一能自己更新的缓冲对，储量丰富，较易测定，临床将其比值（20/1）作为主要观察指标。（2）呼吸调节：PaCO2升高和/或pH降低时刺激呼吸中枢或外周化学感受器（主动脉体、颈动脉体）使通气增强加速CO2排出[若PaCO2＞10.66kPa（80mmHg），呼吸中枢

8、将反受抑制]；反之，则呼