外科护理各论

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1、乳房疾病病人的护理（CareoftheClientwithBreastDiseases)保山中医药高等专科学校学习目标掌握：急性乳房炎的病因、护理诊断、护理措施及健康教育；乳癌病人的护理及健康教育内容。熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及处理原则；乳房癌的临床表现及处理原则。了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理生理；乳房囊性增生及常见乳房良性肿瘤；乳房癌的病因、病理生理、辅助检查和临床分期。附：乳房解剖和生理概要对称性半球形性征器官位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层间内达胸骨旁,外至

2、腋前线，外上方呈角状伸向腋窝中央前方突起为乳头,其周围色素沉着区为乳晕乳房解剖生理概要（续）腺体有15－20个腺叶乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头Cooper韧带(乳房悬韧带)支持固定乳房锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结1.腋窝淋巴结乳房2.胸骨旁淋巴结4.一侧乳房淋巴液对侧乳房浅淋巴网3.肝脏乳房淋巴液的四个主要引流途径第一节急性乳房炎（AcuteMastitis）乳房的急性化脓性感染好发于产后哺乳期妇女，多见于初产妇发病常在产后3～4周主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌一、病因乳汁淤积：为细菌的生长

3、繁殖提供了有利条件乳头发育不良（过小或内陷）：妨碍正常哺乳乳汁过多或婴儿吸乳过少：乳汁不能完全排空乳管不通畅，影响排乳：利于入侵细菌生长细菌入侵：乳头破损或皲裂：使细菌沿淋巴管侵入婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠：易致细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染二、病理生理乳房脓肿乳房局部炎性肿块溃破外流或破入乳管自乳头流出浅表脓肿深部脓肿缓慢向外破溃＋乳房后脓肿形成脓毒症严重感染乳房脓肿的不同部位二、临床表现1.局部：患侧乳房胀痛：早期胀痛，后期搏动性疼痛炎性硬块或脓肿局部红、肿、热，有压痛性肿块表浅：脓

4、肿破溃或乳头溢脓深部：脓肿破溃或乳房后脓肿患侧腋窝淋巴结肿大、触痛2.全身寒战、高热、脉搏加快等白细胞计数明显增高、核左移三、辅助检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高诊断性穿刺抽出脓液，细菌培养（＋）四、处理原则非手术处理患乳暂停哺乳，排空乳汁局部热敷、理疗终止乳汁分泌（断乳）目的：避免感染扩散方法：炒麦芽煎服口服溴隐亭或己烯雌酚肌肉注射苯甲酸雌二醇非手术处理抗生素应用原则：早期、足量，首选青霉素类根据脓液培养及药敏试验结果选用避免选用对婴儿有不良影响的抗菌药中药治疗：清热解毒类金黄散、鱼石脂软

5、膏外敷手术处理：及时行脓肿切开引流术四、处理原则（续）护理诊断㈠体温过高与细菌或细菌毒素入血有关㈡疼痛与乳汁淤积、炎症肿胀有关㈢皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关㈣焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关㈤知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识护理措施一般处理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进后退抗生素应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中

6、药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流后退五、护理措施（一）一般护理加强哺乳期护理，增强机体抵抗力饮食：三高一低、足量水分休息：急性期应卧床休息，镇静止痛个人卫生：良好的产褥期卫生习惯（二）急性乳房炎的护理病情观察：V/S、血常规、血培养、药敏试验患侧暂停哺乳，消除乳汁淤积用宽松的胸罩托起肿大乳房，减轻疼痛局部热敷、药物外敷或理疗遵医嘱早期应用抗菌药高热护理伤口护理：保持引流通畅，按时更换敷料六、健康教

7、育矫正乳头内陷：手法矫正（挤捏提拉）防止细菌侵入：保持清洁；哺乳前后清洗乳头；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎；乳头、乳晕破裂者暂停哺乳。防止乳汁淤积：定时哺乳，排空乳汁避免乳头损伤：肥皂水、温水擦洗、按摩乳头第二节其他常见乳房良性肿块病人的护理一、乳房囊性增生病二、乳房纤维腺瘤三、乳管内乳头状瘤一、乳房囊性增生病(一)临床表现本病好发于25～40岁的女性。①周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。②乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块

8、。③少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。病因内分泌障碍性激素代谢障碍性激素受体异常临床表现乳房胀痛肿块与月经有关(二)治疗及护理常用中药口服小金丹；逍遥散或5％碘化钾。如病变严重或疑有恶变者，应作活组织切片检查，必要时手术治疗。手术后护理应注意伤口的加压包扎，应随时观察，并加以调整，同时适当使用抗生素防止感染。处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予切除。消遥散：川芎、香附、甘草、柴胡、芍药、枳壳