放射治疗小结

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1、小结1概述：(1)近距离治疗的定义、特征；近距离放疗也称内照射，它与外照射(远距离照射)相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。2、基木特征1.放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到冇效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，出于辐射剂量随距离壇加而迅速跌落，受量较低。2.近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量进而捉高肿瘤的局部控制率。⑵分类：①按放射源的置入方式：手工手工操作大多限于低剂量率口易于防护的放射源。后装技术管道或将后装技术则是指先将施源器applicator置放于接近肿瘤的人

2、体天然腔、空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。②按放射源的剂量率；6、近距离放疗按剂量率大小划分低剂量率LDR：<24Gy/h中剂量率MDR：V4〜12Gy/h高剂量率HDR：>12Gy/h③按治疗方式3、近距离放疗的照射方式腔内治疗管内治疗组织间插植治疗术屮插植治疗表面敷贴治疗⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点一、近距离放疗的物理量和单位制放射源的活度activity,A:放射性物质的活度定义为源在t时刻衰变率。放射活度的门单位是居里Curie,符号Ci,它定义为103.7x1010衰变/秒在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔Bq,lBqldps2.

3、70xl0-HCi密封源的外观活度Aapp：在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳吋放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核索、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度乂可称作等效活度。放射性核素的质：放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。如:钻Co-60的半衰期5.24年，丫辐射线平均能量为1.25M

4、eV铁Ir-192的半衰期74.2犬，丫辐射线平均能量为0・38MeV照射量常数口在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯Y射线的量。吸收剂量D:吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。SI单位为戈瑞(Gy)o二、剂量计算距源r处吸收剂量：DAxfxrxl/r2卑xT其屮：A：源的外观活度(mCif：伦琴拉德转换因子(cGy/R・ir：照射常数(p：剂量分布不均匀校止函数，一般取常数T：组织散射与衰减因了2近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算⑴放射强度的表示方法。⑵放射源周围的剂量分布。⑶源的空间剂量分布:(4)水中与空气中剂量转换。3

5、、近距离放疗的剂量学系统和施治技术⑴腔内治疗剂量学①斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点；②ICRU规定除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率0.4〜2Gy/h治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的lt60Gy等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长dl、宽dw、高dh确定.定义直肠剂量参考点R、膀胱剂量参考点BL⑶插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。布源规则：等距封装在蜩管屮的串源ribbon均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源

6、与过中心点的平面垂直。若靶区厚度T<12mm则用单平而插植，若靶区厚度l>12mm则用双平而插植基准剂量点basaldosepoints定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源针管Z间剂量最低的位置，基准剂量BasalDose是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD0.85BD（4）管内治疗剂量学：参考点的选择。腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜卜，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流

7、形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。⑸施治技术：腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗4.近距离放疗临床剂量学步骤1.疗前准备、施用器置放及护理措施；2.靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建；3.剂量参考点的设置；4.计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理，显示剂量分布；5.出源照射治疗；6.治疗结束后,取出施用器。⑵放射