新塘中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

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1、XX中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动自查报告为进一步加强我院抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药女全，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量力里行”和“三好一满意”活动的重耍内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键坏节进行治理，完善抗菌跖物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众牛命健康权益和用药安全。一、主要口标通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼

2、治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗茵药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。二、组织领导成立由院长任组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。（一）成立镇安县医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。组长:XXX成员:XXXXXXXXXXXXXXXXXX下设院抗菌-药物应用专项幣治工作办公室，办公室设在医务科。（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量

3、和医院管理的車要内容纳入工作11程。领导小组负责制定《镇女县医院医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌约物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。三、专项整治工作内容（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。医院感染控制管理科（感管科）、药剂科対我院抗菌药物临床应用情况开展调杏，全而掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使川量、金额。使用量排名前10名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。（二）

4、建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。I矢院规范化建设感染性疾病科和临床微生物室，装备必须的的检查设备，配备感染专业供师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为供师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。I矢务科、药剂科严格执行抗菌药物分级使川目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素的处方权限。（四）加强抗菌药物购用管理。医院药事管理委员会对抗菌药物目录进行全而梳理，淸退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌

5、药物品种原则上不超过35种，并将购川品种及时向县卫牛局备案。医务科建立医院抗菌药物临时采购制度与程序，满足特殊患者治疗需求，临时采购市临床科室捉出I卩请，经医院药事管理与约物治疗学委员会讨论通过后，由药剂科临时一次性采购。（五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。医务科、门诊部、感管科、药剂科严格执行医院处方点评制度，临床药师制度、抗菌药物分级管理制度，抗菌约物处方动态监测和超常预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使川率不得超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%,I类切口手术患者预防使川抗菌药物比例不得超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至

6、2小时，I类切口手术患者预防使川抗菌药物时间不得超过24小时。（六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。感筲科加强合理川药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师捉供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应川监测、充分利川信息化手段加强抗菌药物临床应川监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使川情况，评估抗菌药物使用的适宜性；药剂科对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用暈排名居于前列且频繁超适应症、超剂暈使用，企业违规销售以及频繁发牛药物严至不良反应等情况，报告医务科，并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论，及吋采取有效干预措施。（七）加强临床微牛物标本检测。各临床科室

7、应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌笏物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%o药剂科、微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药•物临床应川、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感管科加强督办管理。（A）严格供帅和药师资质管理。医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。（九）落实抗菌药物处方点评制度。医院药事管理与药物治疗学委员会下