支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床护理

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1、支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床护理贾英岗裴理辉王秀玲［摘要］目的探讨分析支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床护理措施。方法对我院2012年6月・2013年6月间收治的60例采用支气管肺泡灌洗治疗的重症肺炎患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果60例采用支气管肺泡灌洗治疗的重症肺炎患者经术前护理、术中护理、术后护理，咳痰、咳嗽症状明显缓解，体温恢复正常，白细胞计数、分类恢复正常，在病情好转后出院。结论对釆用支气管肺泡灌洗治疗的重症肺炎患者在术前、术中、术后给予综合护理，有利于患者康复，值得临床推广应用。［关键词］支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎临床护理D0l:10.3760/cma.j.iss

2、n.0376-2491.2014.32.040作者单位：450052,河南郑州，郑州大学第一附属医院急诊内科木文旨在探讨分析支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床护理措施，以期为临床护理采用支气管肺泡灌洗治疗的重症肺炎患者提供参考，具体报告如下：1.资料与方法1.1资料对我院2012年6月・2013年6月间收治的60例釆用支气管肺泡灌洗治疗的重症肺炎患者的临床护理资料进行回顾性分析。其中男性患者33例，女性患者27例。年龄20岁・70岁，平均年龄45.0±9.8岁。木组患者均经X线胸片和肺部CT及血常规以及痰培养等检查目前诊断确诊为重症肺炎，患者临床症状均表现为程度不同的咳嗽

3、、发热、痰液黏稠、咳痰困难、咳脓臭痰，部分患者伴有咳血、呼吸困难症状，患者临床特征主要表现为肺部存在湿罗音，白细胞数目上升。其中28例患者原发疾病为慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭，12例患者原发病为脑卒中，8例患者原发病为脑部外伤手术，7例患者原发病为支气管扩张，2例患者原发病为肺癌晚期并肺部感染，2例患者原发病为帕金森综合征伴肺部感染，1例患者原发病为肺脓肿，1例患者原发病为肺不张（吸入性肺炎引发）。所以患者均给予止咳、平喘、祛痰、抗感染、支气管肺泡灌洗术治疗。1.2诊断标准主要标准即需要进行有创性的机械通气；出现感染性休克，需要服用血管升压类的药物。次要标准即多肺段浸润；尿毒血症；定向

4、障碍/意识障碍；血小板减少；白细胞减少；低血压，需要实施强力液体复苏；低体温；呼吸频率&洋；30次/分钟，氧合指数&&250。患者主要标准符合1项，次要标准符合3项以上即诊断为重症肺炎［1-2］o1.3方法1.3.1治疗方法患者取平卧位，将头后仰，使用便携式的纤维支气管镜（BF-P60型）和低气囊硅导管（无菌，ID7.5mm）经口腔或鼻插入，进行气管内吸痰。机械通气的患者在呼吸机下吸入氧气（100%）2分钟，正常通气的患者床旁准备高频呼吸机待用，患者取平卧位，在颈部垫一个棉垫，以利多卡因（2%）进行环甲膜麻醉，以石蜡油涂抹纤维支气管镜头，在插入过程中进行吸痰,直至插入到病变肺段，吸除

5、亚段支气管内的痰液［3］。将气管内和支气管腔内的分泌物吸净，再经纤维镜的活检通道把与注射器连接的硅胶管插入，然后注入20ml-40ml生理盐水进行灌洗，将肺泡灌洗液留取进行细菌培养和药敏试验及涂片检查，来指导临床应用抗生素治疗。如患者出现严重咳嗽反射或者血氧饱和度出现明显下降，则停止操作，待上述情况改善后再进行操作。在操作过程中应注意对患者血氧饱和度的变化，根据临床的监测结果和血氧饱和度来降低是否再次应用纤维支气管镜进行吸痰治疗⑷。1.3.2护理方法1.3.2.1术前准备术前严格的掌握支气管肺泡灌洗术治疗重症肺炎适应症和禁忌症，当患者的血氧饱和度超过85%方可实施支气管肺泡灌洗治疗，

6、告知患者术前6小时禁饮、禁食。向患者介绍治疗室的环境、注意事项、麻醉方法。护理人员详细查阅患者的病历，对患者的病史和过敏史进行详细了解，协助医生进行相关检查，耐心听取患者提出的各种问题，并进行耐心细致的解答，多与患者进行沟通交流，使患者积极主动的配合治疗。准备好灌洗液、纤维镜、纤维镜配套设备、负压吸引装置、一次性注射器、菌手套、急救物品等⑸。1.3.2.2术前护理详细观察昏迷患者的面部表情，对神志清醒患者进行心理疏导，列举治疗成功病例，消除患者的顾虑，取得患者的信任，使患者积极主动的配合治疗，向患者家属说明术中和术后可能发生的并发症。在护理前后进行洗手消毒，对患者的用品进行定时消毒，

7、预防出现交叉感染。对患者实施心电监护及血氧饱和度监测，做好抢救准备。从术前15分钟开始，给予患者吸入高浓度氧。术前以利多卡因(2%)进行雾化吸入麻醉，观察患者的麻醉效果［6］。1.3.2.3术中配合、术中护理术中在高流量吸氧下实施检查、吸痰、灌洗。护士配合医生把盐酸达克罗宇胶浆(表面麻醉剂)涂抹纤维支气管镜的管壁，让后经口腔或鼻插入，对支气管黏膜充分麻醉，以减少呛咳、支气管痉挛的发生。术中进行心电监护及血氧饱和度监测，对患者面色、神志、生命体征变化进行密切