绝经后阴道流血182例临床分析

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1、绝经后阴道流血182例临床分析绝经后阴道流血182例临床分析摘要目的：探讨绝经后阴道流血的病因、绝经时间与恶性肿瘤的关系及诊断方法。方法：对绝经后阴道流血患者182例进行回顾性分析。结果：绝经后阴道流血是多种原因引起的一种症状，在多因索中以良性病变为主，但随着绝经时间的增加，恶性肿瘤的发生率明显增高。结果：绝经后阴道流血患者应尽早就诊，要采取多种检查手段找出病因并积极治疗，特别是绝经时间长的老年妇女，耍早发现、早诊断、早治疗，以防恶性肿瘤的发生。关键词绝经后阴道流血恶性肿瘤绝经后阴道流血(PMB)是指自然绝经1年后又发生的阴道流血，是绝经后妇女较常见的临床症状。

2、其病因复朵，被认为是妇科恶性肿瘤的先兆而备受重视。现将我院自2008年8月〜2010年8月收治的绝经后阴道流血患者182例的临床资料进行回顾性分析，探讨其病因、绝经时间与恶性肿瘤的关系及诊断方法，报告如下。资料与方法入选标准：自然绝经>1年；排除血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病；排除泌尿系及其他出血性疾病；排除其他系统晚期恶性肿瘤等。一般资料：患者年龄44〜78岁，平均51.48±5.75岁，其中V50岁者15例(8.24%),50〜60岁者113例(62.09%),>60岁者54例(29.67%)o绝经年限2〜28年，平均12.69±7.61年。临床症状:18

3、2例绝经后阴道流血患者中，点滴出血或血性白带126例，接触性出血24例，流血量大于经血27例，其他13例。诊断方法：常规妇检、阴道分泌物检查、B超、阴道镜及宫腔镜等。对阴道、宫颈病灶进行活检，宫腔病灶行分段诊刮，肿瘤切除术后病理确诊。统计学分析：所有资料均采用SPSS14.0软件包进行统计学处理。计量资料用X±S表示,组间比较采用I检验,P<0.05有统计学意义。结果绝经后阴道流血的原因以炎症为主，功能性子宫出血其次，肿瘤及其他原因次Z,见表1。绝经吋间与恶性肿瘤的关系，见表2。表1绝经后阴道流血的原因表2绝经时间与恶性肿瘤的关系讨论绝经后阴道流血是多因素妇科疾

4、病所共有的临床症状。从表1资料显示，绝经后阴道流血主要是由非器质性疾病和生殖器炎症引起。炎性病变：包括阴道炎、慢性宫颈炎及子宫内膜炎等。其机制为绝经后卵巢的内分泌功能衰退，体内雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩。阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，pll值增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或入侵引起炎症^[1]o长期炎症刺激易引起阴道黏膜充血、溃疡；宫颈则表现为充血、水肿,甚至接触性出血；子宫内膜感染后造成局部组织出血、坏死，从而表现出绝经后阴道流血症状。功能性了宫出血：木组资料中有35例患者为功能性了宫出血，占19.23%O绝经后的子宫内

5、膜仍会受到少量雌激素的刺激。因为卵巢间质和肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，会对了宫内膜产生叠加刺激作用，子宫内膜发生增生期改变，当其水平波动时可发生出血现象^{[2]〈/sup〉。此外，含雌激素的保健晶的广泛使用，也使子宫内膜发纶增丰期变化，据报道有近3/4患者出现撤退性出血现象。肿瘤:本组资料中肿瘤性病变有52例(28.57%),其中子宫肌瘤占首位，有21例(11.54%),子宫颈癌14例(7.69%),卵巢良性肿瘤11例(6.04%),子宫内膜癌6例(3.30%)0一般认为肿瘤性病变的发生与雌性激素水平增加有关，外源性雌激素药量的增加和使用吋间的延长，}

6、发生恶性肿瘤的相对危险性增加^[3]；部分卵巢肿瘤能分泌雌激素，引起子宫内膜增生而造成不规则阴道流血；宫颈癌患者因病灶有接触性出血或癌组织侵犯血管引起阴道出血。其他：包括宫内节育器脱位及外阴损伤等。本组资料中宫内节育器脱位有10例(5.49%),主要原因为绝经后妇女子宫萎缩变小，宫内节育器脱位引起压迫性出血。绝经后阴道流血的特点，从表2资料显示，在绝经后2~10年期间，出血人数最多，达85例，恶性肿瘤数最少，仅3例，占此阶段的3.53%,在绝经后21〜28年期间，出血人数最少,28例，恶性肿瘤数最多，达11例，占此阶段的39.29%O说明发病

7、时年龄越大，绝经吋间越长，恶性肿瘤的发病率越高。绝经后阴道流血的诊断，目前认为诊断性刮宫和病理检查是绝经后阴道流血的主要检查手段°Karlsson〈sup>[4]〈/sup>和李书娴〈sup>[5]报道，绝经后阴道流血可先行阴道B超了解子宫内膜厚度,当内膜厚度W4nini时要避免诊刮；对反复出血原因不明患者可行宫腔镜检查，宫腔镜被认为是当前诊断阳性率最高的手段^[6]o因此，对绝经后阴道流血患者应尽早就诊，要采取多种检查手段找出病因并积极治疗，特别是绝经吋间长的老年妇女，要早发现、早诊断、早治疗，以防恶性肿瘤的发生。参考文献1乐杰

8、•妇产科学[M]•笫7版