腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石后残余病变的治疗和预后

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石后残余病变的治疗和预后孔凡创浙江嘉兴市笫二医院肝胆科314000【摘要】H的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石后残余病变的治疗和预后情况。方法:回顾性分析我院3()例胆囊结石患者行腹腔镜胆•囊切除术示残余病变引起再次发病的病例，分析残留病变类型及相应治疗方式，随访1年后总结残余病变再次手术患者的预后。结果：本组患者中，残余胆囊并发炎症11例(36.67%)；残余胆囊结石8例(26.67%)；残株胆囊管结石10例(33.33%),其中3例合并胆总管结石;还有1例(3.33%)为胆囊残株癌变。15例行开腹残余胆囊切除术，4例行腹腔镜残余胆囊切除

2、术，10例行开腹残株胆囊管切除(具屮3例附加胆总管切开取石T型管引流)，1例行胆囊残株癌切除术加淋巴清扫术。除胆囊残株癌变外，其余残余胆囊或胆囊管切除后均经病理证实为慢性炎症改变，结右为胆固醇结右。胆囊残株癌变患者术后9个月死亡；其余患者随访1年，术后症状均得到明显改善，无严重并发症发生，无复发或死亡病例。结论：腹腔镜胆囊切除术仍然可以作为胆囊结石的首选手术方式，但同时手术医牛要对残留病变的发牛有足够的重视，手术屮尽可能做到预防和减少残留病变的发生。【关键词】腹腔镜；胆囊结石；胆囊切除术；残余病变胆-囊结石是外科常见疾病，手术治疗的方法有开放式胆囊切除术、腹腔镜胆囊切

3、除术以及胆道镜取石术［1］。目前，腹腔镜胆囊切除术己经在我国很多医院开展，技术也H臻成熟。但如果胆囊切除不完全和(或)残阳的过长的胆囊管有对能再次发生结石，须再次手术治疗。木研究回顾性分析我院30例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后残余病变引起再次发病的病例，对其产牛的原因、诊断、处理及预防方法加以探讨。1资料与方法1.1一般资料选取我院2004年1刀〜200X年7月收治的30例腹腔镜胆囊切除术后再次手术证实为胆囊术后残留病变的胆囊结石患者，其中男13例,女17例,年龄41〜59岁，平均47・3±4・1岁。首次术前诊断为慢性胆囊炎7例，急性胆爨炎及慢性胆囊炎急性发作23

4、例，均合并有胆囊结石。1.2初次手术治疗术前常规检查，了解患者各重要器官功能并作出评估，对冇并发症的患者给予相应治疗,使Z达到手术适应证范围，通过B超、CT检查，了解胆囊情况，查看胆囊大小，囊壁厚度,结石大小，胆囊管有否结石嵌顿，胆总管是否扩张，能否适合腹腔镜胆囊切除术等。腹腔镜胆囊切除：排空膀胱，不留置胃管、尿管。气管插管静脉复合麻醉。于脐下穿刺制造气腹,压力选择10〜12mmHg,分别脐下、剑突下4cm^右锁骨中线和右肋缘下2cm穿刺，置入腹腔镜手术器械；分离胆囊三角，分别游离皿囊管和胆囊动脉，上钛夹切断，顺行或顺逆结合切除胆囊。根据胆囊炎症、腹腔出血及渗出情况，

5、酌情肝卜•间隙宣腹腔引流管，24〜72h拔出。1.3残余病变临床表现及治疗胆囊切除术后反复出现与手术前相似的的右上腹不适，部分伴有右启背部放射•痛,恶心、呕叶.、烧灼感等消化道症状，处理无变化或好转后又复发者，应考虑到残留病变的町能。碍行B超等辅助检查证实，确诊后再次手术。手术方式一•般选择开腹残余胆囊切除术，有选择的采用腹腔镜手术。开腹残余胆囊切除术：持续硬膜外麻醉，作右上腹经腹直肌切口，切口长约4〜5cm,常规进入腹腔，行残余胆囊切除，在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管，常规缝合胆囊床而完成胆囊切除。常规关腹，缝合皮肤切口2〜3针。1.4研究指标分析残

6、留病变类型及相应治疗方式，随访1年后总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石后残余病变患者的预后。2结果2.1残留病变类型及治疗方式本组患者屮，残余胆囊并发炎症11例，占总数的36.67%o残余胆囊结石8例，占总数的26.67%,系胆囊体颈部残留。残株胆囊管结石10例，占总数的33.33%,其中3例合并胆总管结石；残株胆囊管结石系胆囊管残株过长，其中1例胆•囊管汇人胆总管界常，均包埋在炎性致密的疤痕组织内，2例胆囊管扭

7、11

8、。还有1例为胆囊残株癌变，占总数的3.33%。15例行开腹残余胆囊切除术，4例行腹腔镜残余胆囊切除术，1()例行开腹残株胆囊管切除(其屮3例附加胆总管切

9、开取石T型管引流)，1例行胆囊残株癌切除术加淋巴清扫术。见表1。表1本组病例残留病变类型及治疗方式病变类型例数治疗方式残余胆囊并发炎症残余胆囊结石残株胆囊管结石胆囊残株癌变11(36.67%)8(26.67%)10(33.33%)1(3.33%)开腹残余胆囊切除术11例开腹残余胆囊切除术4例腹腔镜残余胆囊切除术4例开腹残株胆囊管切除1()例(其屮3例附加胆总管切开取石T型管引流)胆囊残株癌切除术加淋巴清扫术1例2.2随访除1例胆囊残株癌变外，其余残余胆曩或胆饕管切除后均经病理证实为慢性炎症改变,结石为胆固醇结石。胆囊残株癌变患者术后9个月死亡。其余患