肺部感染性疾病的CT诊断

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1、肺部感染性疾病的CT诊断北京医院放射科陈起航肺部感染性疾病是指由细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起的肺部炎性疾病。引起肺部感染的致病菌可來H气道、肺血管、也可直接來H纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变,最常见的途径是来口气道。肺部感染性病变的分类最好是根据其病因进行，这样有助于指导治疗。然而，影像学检查是几乎无法对它们作出病因学诊断，因为同一种致病菌在不同人,不同病期的表现可有很大的差别，而不同致病菌乂町能有相似的病理彩像V表现。人多数肺部感染性疾病，尤其是常见的细菌性肺炎或肺结核，山于有典型的临床症状、体征、x线平片及实验

2、室检查一般容易做出诊断，而n经过适当治疗恢复较快，通常无需进一步ct检查。但是，由于抗菌素的广泛使用或不适当的应用，而出现不典型的临床和x线表现，另外一些少见细菌感染和真菌感染的增多也增加了诊断难度，故常需cT检查以帮助鉴别诊断。根据具形态学的表现，肺部感染性疾病的X线平片表现可分为支气管肺炎、人叶性肺炎、球形肺炎和间质性肺炎四人类。CT的表现更呈多种性，除上述几种主要表现外，有磨玻璃影，粟粒性阴影和空洞性阴影等。大叶性肺炎表现为肺叶实变，主要由肺炎球菌引起，CT上实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜的局限，充气支气管征常见，肺

3、叶体积无明显改变，X线平片容易做出诊断，CT检查的主要目的是发现病变部位是否有坏死或空洞形成，另外是除外阻塞性病变。日常工作中，典型的大叶性肺炎已很少见。大叶性肺炎也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染。小叶性肺炎是日常工作屮最常见的类型，其特点是一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节，X线平片结合临床农现容易作出诊断。但是CT检杳有助于确定合并支气管扩张或鉴別支气管播散性病变。球形肺炎在临床中并不少见，如临床表现不典型时平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别。CT显示球形阴影边缘较模糊,其旁常有不规则淡磨玻璃影，

4、有助于鉴别。球形肺炎帘见于肺炎球菌、军团菌、真菌感染等。间质性肺炎较少见，多见于支原体肺炎或病毒性肺炎，X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影，CT上可见磨玻璃影和小叶间隔增厚。实变合并空洞或坏死灶主要见于细菌或真菌,如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等。粟粒状阴影主耍见丁•结核或各种真菌感染。大多数肺部感染性病变在1个刀内吸收，少数吸收较慢，主要是治疗不当，老年患者或免疫功能较低病人中。另外如合并阻塞、空洞或脓胸也影响炎症吸收。一.细菌性肺炎：1.肺炎球菌性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎，而现在表现为小叶性肺炎占

5、61-70%,胸水较常见，空洞很少见。2.金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现是肺段片状阴彫，实变影屮常见坏死灶，充气支气管征少见，空洞常见，胸水并不少见11发展迅速，肺气囊在成人较少见，也可引起气胸。3.革兰氏阴性杆菌肺炎许多需氧革兰氏阴性杆菌均可引肺部感染，据统计町达20%,尤其是住院病人的肺部感染更常见。这些细菌的表现多种多样，从小模糊结节、斑片状实变影、类似大叶实变影,这样实变影通常是多灶性，尤其卜肺更常见，病灶内坏死或空洞形成多见。CT有助于发现平片未能发现的小脓肿灶。克雷伯氏杆菌和军团菌是这类细菌性肺炎中较有代表性。克

6、雷伯氏杆菌引起的肺炎主要表现为大叶实变影，类似肺炎球菌引起的大叶性肺炎、上叶常见，发现病变肺叶呈膨胀性改变有助于木病的诊断，肺炎可累及多肺叶或两侧性，增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死，空洞发生早口进展较快，约占50%,且常呈多灶性。CT±胸水常见，但引起脓胸少见。军团菌肺炎是比较严重的肺炎，主要表现为外周性片状阴影，进展快，常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，空洞不常见且多见于免疫抑制病人中。常有少量胸腔积液。军团菌肺炎经治疗，炎症吸收常较慢，常在发作后一个朋內无明显变化。4.肺结核近年来，曾一度发病率明显

7、下降的肺结核又有增多的趋势，目前，在II常工作屮关于肺结核的诊断和鉴别诊断仍然是胸部影像诊断的常见问题Z—。肺结核一般x线平片可以作出诊断，但是CT能提供一些平片无法提供的信息。CT主要用于下列几个方面：1.发现空洞病灶；2.判断活动性；3.早期发现粟粒肺结核；4.对冇咳血病的检查；5.纵隔淋巴肿；6.支气管内膜结核；7.有广泛胸膜病变者。5.其它细菌性肺炎努卡氏菌肺炎：努卡氏菌是革兰氏阳性菌，弱抗酸染色，其肺部感染主要见于免疫抑制病人，CT主要表现是多发灶性结节或肿块，灶性实变彩，屮心呈低密度，冇或不伴空洞,常累及胸膜或

8、胸壁。放射线菌肺炎：是革兰氏阳性丿犬氧菌，CT表现呈持续实变影或肿块，容易与肺癌混淆,空洞常见，可引起支气管内肿块，可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）。淋巴肿常见。增强扔描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚。一.真菌感染临床肺真菌感染并不少见，这可能与广谱抗菌索的广泛使川及免疫抑制病人的増多有