脑病科郁病(广泛性焦虑障碍)中医临床路径(试行版)

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1、郁病（广泛性焦虑障碍）中医临床路径路径说明：本路径适用于四医诊断为广泛性焦虑障碍急性期的门诊患者。一、郁病（广泛性焦虑障碍）中医临床路径标准门诊流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。四医诊断：第一诊断为广泛性焦虑障碍（1CD-10编码：F41.l）o（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医药学高级丛书《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。（2）四医诊断标准：参照《1CD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。

2、2.证候诊断参照国家中医重点专科郁病（广泛性焦虑障碍）协作组制定的“郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案”。郁病（广泛性焦虑障碍）临床常见证候：肝郁化火证痰热扰心证心肾不交证心胆气虚证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科郁病（广泛性焦虑障碍）协作组制定的“郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为郁病（广泛性焦虑障碍）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合郁病（广泛性焦虑障碍）的患者。2.伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的

3、患者，儿童和妊娠期妇女患者，不进入木路径。1.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，动态观察并记录患者不同证型的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1•必需的检查项目心理量表测评：汉密尔顿焦虑量表。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择其他量表测评，如匹兹堡睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表、蒙特利尔认知量表、临床记忆力量表、明尼苏达人格测试、焦虑自评量表等；也可选择头颅CT或MRI、甲状腺功能、脑电

4、图、经颅多普勒(TCD)等。(A)治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝郁化火证:疏肝解郁，泻火安神。(2)痰热扰心证：清热化痰，和中安神。(3)心肾不交证：滋阴降火，养心安神。(4)心胆气虚证：益气镇惊，定志安神。(5)心脾两虚证：补益气血，养心安神。2.针灸治疗(1)体针(2)放血疗法(3)艾灸(4)耳针(5)电针(6)穴位注射3.特色疗法(1)中药穴位贴敷(2)中药足浴(3)拔罐(4)按摩推拿疗法(5)中医五行音乐疗法4.心理疗法(1)支持性心理治疗(1)认知行为治疗(2)精神动力学心理治疗(3)中

5、医心理治疗2.其他疗法3.健康指导(九)完成路径标准1.焦虑症状缓解：精神紧张、焦虑不安感消失；自我评价明显改善。2.伴随症状缓解：某一个或某儿个症状明显改善，如失眠、心慌、头晕、胸闷等躯体症状明显减轻。3.汉密尔顿焦虑量表V7分，或量表减分率225%。(十)变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.由于各种原因患者症状改善不明显，或病情加重，出现冲动行为，不能自控，甚至轻生倾向等，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、郁病（广泛性焦虑障碍）中医

6、临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为郁病（广泛性焦虑障碍）（TCD编码：BNG110.ICD-10编码：F41.1）患者姓名：性别：年龄：—门诊号：发病时间：_年_月—日进入路径日期：_年_月—日完成路径日期：—年—月—日标准治疗日：W28天实际治疗日：天时间年月日（第1天）年月日（第2〜7天）年月日（第8〜14天）年月日（第15〜28天）□询问病史及体格检□屮医四诊信息□屮医四诊信息采□病情评估查、中医辨证分型米集集□评估诊疗效□书写门诊首诊记录□证候变化评估□证候变化评估果□拟定治疗方案□评估诊疗效果□评估诊疗

7、效果□汉密尔顿焦□向患者及家属交代□病情评估□病情评估虑量表注意事项，健康教□完成复诊记录□完成复诊记录□可选择：其他育□根据病情变化□根据病情变化调心理量表测□汉密尔顿焦虑量表调整治疗方案整治疗方案评□辨证论治□汉密尔顿焦虑□汉密尔顿焦虑量□制定随访计□中药汤剂量表表划□中成药□辨证论治□辨证论治□针灸治疗□中药汤剂□中药汤剂主要诊疗工作□体针□中成药□中成药□放血疗法□针灸治疗□针灸治疗□艾灸□体针□体针□耳针□放血疗法□放血疗法□电针□艾灸□艾灸□穴位注射□耳针□耳针□中医特色治疗□电针□电针□中药穴位贴敷□

8、穴位注射□穴位注射□中药足浴□屮医特色治疗□屮医特色治疗□拔罐□中药穴位贴敷□中药穴位贴敷□按摩推拿疗法□中药足浴□中药足浴□中医五行音乐疗法□拔罐□拔罐□心理治疗□按摩推拿疗法□按摩推拿疗法□其他治疗□中医五行音乐□中医五行音乐疗□可选择：其他心理疗法法量表测评、甲状腺□心理治疗□心理治疗检查、脑电图、头颅多普勒、头颅CT或MRI□其他治疗□其他治疗病情□