肝脾化石汤治疗胆石症168例

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1、肝脾化石汤治疗胆石症168例【作者单位】:安徽省全椒县中医院肝胆脾胃病科：秦林【摘要】:胆结石大多认为由于饮食不节、情志所伤、外邪侵袭等各种原因所致。以致肝胆疏泄不利，气阻络痹，而产生胆气瘀滞、肝胆湿热、胆络瘀阻、胆郁脾虚、胁肋胀痛等症状。口古中医认为胆石症病位在肝胆，若肝气过盛，则最易化火，肝火偏旺，内则炼胆•液为砂石，外则易克害脾土而并发诸多脾胃受损的症状。据木人多年临床观察，肝吒脾虚乃胆石症重要病机之一。笔者运用自拟肝脾化石汤治疗胆石症168例。结果：治愈118例，治愈率70.2%；有效160例，无效8例

2、，总有效率95.2%o【关键词】:胆石症肝脾化石汤临床资料：柔肝健脾，是治疗肝气郁结，郁久化火，脾胃虚弱的方法。肝旺脾虚，是胆石症在临床上的常见证型。近年来，本人运用肝脾化石汤治疗胆结症168例，疗效满意，现报告如下：1、一般资料本组168例，均为本科门诊患者，男105例女63例年龄32〜57岁，平均44.5岁；所有患者都经过B超或者彩超确诊为胆囊结石。2、治疗方法木组均用肝脾化石汤治疗，方用：柴胡、炒鸡内金、金钱草、三棱、莪术、郁金、鳖甲、元胡、川军、枳实、茵陈、黄苓等为主，并针对胆色素结石及胆醇结石的成因不

3、同，齐另外略有加减而制成。随证加减：重用黄罠40〜6Og,加桔梗、白芷为引经药，土鳖虫、皂角刺化瘀散结，怀山药、炒鸡内金以护胃通络，1日一剂，分三次煎服，每次100milo30天为1个疗程，一•般治疗2个疗程。治疗结果：1疗效评定治愈：临床症状消失，经13超或者彩超复杳见胆囊结石消失，或者胆囊结石呈散在小结晶状残留；随访半年未见复发；好转：临床症状明显改善或短期消失，经B超或者彩超复查见胆囊结石裂解缩小或呈散在小结晶状残留改变、；无效：临床症状毫无改善经B超或者彩超复查见胆囊结石没有消失甚至增大或者伴发具他并发

4、症。2结果本组168例，1个疗程治愈28例，治愈率16.7%；2个疗程治愈108例，治愈率70.2%；有效160例，无效8例，有效率为95.2%.临床典型病例：患者成某，女，56岁，事业干部，2013年2月16日就诊，自诉去12月份因发热呕吐胁痛住某院治疗，经造影等检查诊断为肝内胆管结石，出院后频繁发作。今诊发热（38度）右胁疼痛，呕吐频繁，胸闷口苦，纳逊，大便不畅，舌袴淡黄厚腻，脉小弦。彩超和造影检查示肝内胆管结石，胆囊结石。此乃痰热互结，服失疏泄，胃腑失清。拟方以柔肝健脾，清胆•泻热，化瘀和中，去痰散结化石

5、为原则。在肝脾化石汤基础上加减成方为：黄茂60g,炒鸡内金12g、金钱草30,柴胡10g、三棱10g＞莪术10g、鳖甲10g、元胡10g、川军10g.土鳖虫10g、皂角刺10g、郁金10g、怀山药40g、枳实10g、桔梗12g、白芷20g、茵陈10g、黄苓10go1口1剂，其间，嘱患者禁止荤腥肉食类食物，清淡饮食。30剂为1个疗程，该患者服药一个疗程后明显好转，共2个疗程，诸症消失。经彩超和造影检查，肝内胆•管结石呈钙化灶样改变，胆囊内结石裂解成散在小结晶状残留改变。随访2个刀，每个月间断加强半个疗程治疗，再次

6、复查彩超和造影检查，肝内胆管结石仍呈钙化灶样改变，胆囊内结石已基本消失。讨论：胆囊结石是临床上的常见病和多发病，治疗方法也多种多样。现代医学治疗方法多数以手术和内窥镜治疗，术后近期疗效尚可，但远期疗效很不确切，结石易复发且相关并发症较多。另外是保守治疗，临床疗效更无法确切。我院通常根据屮医“同病异治、异病同治”的治疗原则，采用本人自拟肝脾化石汤加减来治疗该病，临床取得了较好的疗效。通观本典型病案分析：重用黄罠以补气；柴胡、枳实清肝胆之热，降服胃之逆；怀山药、炒鸡内金以护胃通络；三棱、莪术行气活血；元胡、川军理气

7、和胃止痛；鳖甲、土鳖虫、皂角刺、郁金化瘀散结化石；金钱草、黄苓、茵陈消坚化积，溶石排石；桔梗、白芷为引经药，引诸药上行；共凑疏肝理气，舒调畅达，恢复少阳胆•气Z常，同时护胃通络，达到化瘀溶石、散结化石Z妙。总结我院近年来观察的一批患者，单纯性、急性发作者疗效最好，病程长的慢性综合性胆囊结石、胆总管结石并存患考疗效最差。对于疗效的评定也主要是依据临床症状的消失与否和相关的B超或彩超以及造影等检查来定，因为在我们临床屮观察到，大部分患者临床症状完全消失，但B超或彩超以及造影等检查也尚有没有完全消失的阳性体征，所以疗

8、效评定一定结合临床症状和相关设备检查。