脑卒中患者的治疗及预后

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1、脑卒中患者的治疗及预后脑卒中患者的治疗及预后摘要：高血压和以往有脑血管病史为卒中后痴呆独立危险因素,长期高血压可导致小动脉硬化，血流量减小，白质缺血，致脑卒中后痴呆的发生。而多次卒中发作形成多灶损害，使不同区域脑血流反复阻断，局部血流量减少而产生痴呆症状。对脑卒中患者来说，预防即是最佳的治疗，临床上对各种脑卒屮患者危险因素的有效预防和控制,对于降低脑卒中患者的复发和病死率，具有非常重要的意义。关键词：脑卒中治疗预后1如何预防脑卒中复发脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后五年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中［1］。脑卒

2、中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首耍的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。2做好二级预防所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年（〈

3、50岁）患者中显得尤为重耍。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必耍尽早开展二级预防。对于脑卒中后的血压管理，无论是初发脑卒中还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于140/90毫米汞柱，可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往有否高血压史，均需密切监测血压水平。建议改变不良生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂，适当运动等；积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90毫米汞柱以下。对于抗血小板聚集的预防，缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发作后早期

4、应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。阿司匹林的剂量为50-150毫克/天，一次服用。对于卒中后血脂与血糖的管理，有研究表明，血清胆固醇水平高于240毫克/分升，卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物治疗等干预措施,使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。建议：定期监测血糖、血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时使用他汀类药物治疗。3采取科学的预防手段脑卒中的二级预防一定要有专业的指导，科学的手段，这样才能收到事半功倍的效果。在临床上，经常会见到的几个误区是：①预防无效论。说起预防，有些人会不以为然，或是对预防没有信心，甚至

5、还搬出一些极端的例子，比如抽烟的人会说“身边别的人不抽烟还不如我的身体好”之类的话。事实上，对卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，各自分别可使血管意外的发生率降低约1/4,如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3至3/4,加上戒烟、膳食和生活习惯的调节、少量饮酒、监测血糖或治疗糖尿病、减轻体重及加强锻炼等多种措施潜在的效果，预防血管意外的效益将更加显著。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医生开的止规药物，从而延误了病情。②不能坚持服药。一旦预防用药就是终身的，对于阿司匹林，更应该像每天吃饭一样，然而对很多人來说

6、难以坚持，有些人刚开始服药还很规范,但时间一长就掉以轻心，往往停药后不久就发生脑卒中。如果二级预防做得不好，理论上讲，儿乎每次复发的症状都要比前一次更严重。③把预防完全寄托在药物上，不改变不良习惯。其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。预防是一个综合措施，不能寄托在一个神奇的药物上，而要综合起來，在医生的指导下健康生活、规范用药。4讨论急性脑卒中的传统治疗方法包括支持护理、康复护理和并发症的预防。患急性脑血管事件的儿率不少于患急性冠心病事件的儿率。至今没有合格的治疗方法可用于紧急治疗因脑卒中引起的机能障碍，从而降低大脑受损程度。在溶栓剂或抗凝药物领域岀现了

7、一种新型药物,能使早期脑卒中管理从根本上得到改变，减少劳动能力丧失的可能性,降低死亡率。与冠心病相比，脑血管疾病的临床负担并不是由临床医务和研究资金的不足引起。广泛认为冠心病事件大多发生在年轻人身上，这种想法是错误的。急性缺血性脑卒中发作后，因缺乏足够的氧气而遭到损坏的大脑组织区域，被称为缺血性核心，该大脑组织的损坏不可逆。然而该核心周围组织的血流量减少，但氧气并不是完全没有，因此核心周围的组织仍然存活，该组织被称为缺血性边缘，包括处于“关闭”状态的大脑组织，可进行抢救。当脑卒中发作后，如果能快速恢复对大脑组织进行供血，可使大脑组织的损坏程度降至最低