腰痛病症诊断的基本思路

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1、腰痛是临床上最常见的症状Z-O弓］起腰痛的疾病很多，如外科、内科、妇科、泌尿科及迤经科的某些疾病均可引起。因此，对每一个腰痛的病人都必须仔细询问病史，认真地进行检查，从多方面进行分析考虑，才能作出正确的诊断。1诊断1.1按腰痛的性质，应考虑1.1.1由腰背筋膜、紙輒肌、韧带、关节粪的损伤，劳损或肌肉纤维织炎等引起的腰痛°如急性腰肌劳损、棘上或棘间韧带损伤、椎间关节韧帯损伤、腰紙关节损伤、急性后部小关节紊乱、棘间韧带劳损、骼腰韧带劳损一肌筋膜性腰痛［1］。1.1.2腰痛剧烈并有典型放射性坐骨神经痛者。如腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、腰椎椎

2、管狭窄症、黄韧带肥厚或钙化一根性腰痛。1.1.3由腰駅部鯉剖变异或畸形而产生的腰痛。如腰駅部移行椎（腰椎舐化、能椎腰化）、隐性脊椎裂、脊椎分离及脊椎滑脱、吻性棘突、水平紙椎一变异性腰痛。1.1.4由腰椎椎体、椎间关节及其周围组织或因病变肿瘤破坏、外伤骨折引起的腰痛。如逬椎结核、类风湿性脊柱炎、脊椎骨折及后遗症、脊椎恶性肿瘤及转移癌一骨关节性膜痛。1.1.5山老年后脊椎岀现一系列退行变化而造成的腰痛。如老年性骨质疏松、闭经期骨质卅i松、变形性脊椎症、椎间盘变性、老年性椎间关节变形性关节症一老化性腰痛［2］。1.1.6并非由腰部疾病引起，而

3、是由某些内脏疾病刺激后腹膜所致的腰痛,若刺激或压迫腰丛、紙丛可引起坐骨神经痛、駅尾神经痛一牵连性腰痛［3］。1.1.7由于越的病变或静脉的异常而引起的腰痛。如发生主动脉栓寒、骼总动脉栓寒可引起腰臀部疼痛、坐骨神经痛［4］；如椎管内硬膜外静脉曲张压迫神经根，可产生类似腰椎间盘突出症的症状［51—血件性腰痛1.2按起病的急缓，应考虑1.2.1由如急性腰椎间盘突出症、急性腰廿筋膜及韧带损伤、推间关节搓伤，腰部外伤所致椎体骨折、横突骨折等引起的腰痛一急性腰痛。1.2.2由脊林及腰背部软组织疾病所引起的腰痛，如慢性肌筋膜性腰痛、变形性脊椎症、#质

4、疏松症、脊椎分离滑脱症、压缩性骨折、脊柱变形、脊柱转移癌、脊髄肿瘤、脊椎结核、椎管狭窄症:或由消化、呼吸、循环、泌尿等系统及妇亡述［疾患所引起的腰痛一慢性腰痛。2鉴别诊断2.1对于急性腰痛，应辨析2.1.1急性峻扭伤冇急性腰扭伤史,腰痛突发时可听到响声，腰痛剧烈，不敢咳嗽及深呼吸，重者不敢站立，能指出疼痛部位；早期压痛较弥散，日后逐渐局限，多在腰部棱形区，部分伴有下肢放射样痛；腰椎强硬，活动受限，牛理而弯消失，脊柱偏斜；压痛点封闭后疼痛立即消失，活动改善。直腿抬高试验阳性，但背屈试验阴性。2.1.2急性紙骼关节扭伤有急性扭伤史，为-•侧

5、上軀及紙骼部立即剧痛，站立及走路加重,咳嗽、喷嚏、弯腰可加重疼痛甚至复发；压痛位于餡后上棘，屡发病例尚出现足跟及腹股沟放射痛;躯干微向病侧前倾,腰舐部脊柱侧弯，凸侧多向健侧，患者站立、坐位、上床时皆呈特有姿势。宜盆分离试验及紙骼关节旋转试验均阳性；X线斜位片可见紙骼关节血排列紊乱，紙骼关节而隆凸部与骼骨关节而隆起部相对，关节间隙较健侧加宽［6］。2.1.3急性腰椎间盘突出有急性扭腰或着凉史，先腰痛，示为根性腰痛，疼痛难忍、有麻、胀、沉及不灵活感，咳嗽、深呼吸等可加重疼痛；棘旁压痛伴冇放射痛，臀上神经压痛；疼痛性脊椎侧弯，腰椎生理前弯消失

6、且后凸，棘突偏歪偏向。若L3,疼痛可放射至大腿前方及小腿前内方，股神经自发痛及压痛，膝腱反射多减弱或消失，跟腱反射正常，L3〜4神经分布的皮肤痛觉减弱，足内侧知觉迟钝；若L4,疼痛可放射至小腿前方、足背、拇趾，膝跟腱反射无改变，L5神经分布的皮肤痛觉减退、小腿外侧、拇趾内侧一半，拇与二趾Z间知觉迟钝；若L5,腰痛放射至足跟及足底，跟腱反射减弱或消失，舐神经分布的皮肤痛觉减退或消失，2〜5趾基底背侧及小腿后侧感觉迟钝[7]。X线正位片可见腰椎侧弯及椎间隙侧宽于患侧，侧位片腰生理前弯消失或平直，椎间隙前窄后宽；脊髓造影可见椎间盘后外侧膨出和

7、小口径破裂、椎间隙后外侧人口径破裂、全椎间盘变性、椎体内突出、椎间盘经骨突出五种形态改变。2.2对于慢性腰痛，应辨析2.2.1慢性肌筋膜性腰痛有慢性腰部隐痛、胀痛、酸痛，腰痛位置固定；腰背部硬结部位皮肤常有感觉障碍及发汗异常(无汗);除有前弯受限外，可无具它障碍；其压痛点在第三腰椎横突尖，往往有感应性疼痛，腰紙部易触到硬结。2.2.2腰椎结核早期只冇腰部酸痛，易与劳损相混，小儿及青年多，多无神经症状,可冇角状后凸畸形，活动受限；血沉快，慢性病容，寒性脓肿,拾物试验阳性。X线nJ见椎

8、'可隙变窄，椎体破坏，腰大肌脓肿阴影。2.2.3变形性

9、腰椎症患者年纪较人，不定形式的腰痛，易疲劳，多无神经根压迫症状，有吋可见到驼背，脊柱运动范围缩小，腰背肌紧张,安静吋疼痛减轻。X线可见椎间隙及椎间孔变窄，椎体边缘梧状增生。2.2.4腰皮神经炎有一侧或两侧腰