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1、腰椎管神经鞘瘤MR诊断【摘要】目的探讨腰椎管内神经鞘瘤的MRI表现。方法回顾性分析经手术病理证实的14例腰椎管内神经鞘瘤的MRI影像资料。结果腰椎管内神经鞘瘤呈卵圆形和哑铃状，T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，内部可见囊变，增强扫描明显均匀强化或环状强化，病灶可延稚间孔向推管外生长。结论VIRI可对肿瘤准确定位，通过各种MR征象分析，对肿瘤定性有很高的价值。【关键词】腰椎管神经鞘瘤；磁共振成像DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.031神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，好发于颈段及胸段椎管，腰椎管内
2、相对少见。腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性，易于同腰间盘突出症混淆，延误治疗。作者收集腰椎管神经鞘瘤14例进行分析，以期提高对其MRI表现的认识。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜2015年6月本院收治的腰椎管神经鞘瘤患者14例，男10例，女4例，年龄36〜70岁，平均年龄53岁。临床主要表现为双下肢或单侧下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等，病程20d~5年。全部病例均经手术病理证实。1.2方法全部病例采用GE1.5T超导磁共振扫描仪，8通道相控阵脊柱线圈，矢状位T1WI,TR617ms,TE8.1ms,T2WI,TR2500ms,
3、TE109.3ms,冠状位T1WI,TR617ms,TE8.1ms,横轴位T1WI,TR700ms,TE8.7ms,层厚4.0mm,层距1.0mmo全部病例均行增强扫描，经肘静脉注射轧喷酸葡胺0.1mmol/kg,注药后即行矢状位、横轴位T1WI扫描，部分病例行冠状位T1WI扫描。2结果14例腰椎管内神经鞘瘤全部单发。圆形或卵圆形9例，哑铃状5例,其中4例延推间孔向椎管外生长。肿瘤长径0.8-7.0cm,平均长径4.3cm。T1加权等信号5例，稍低信号9例，T2加权高信号10例，稍高信号4例，病灶伴囊变坏死6例，囊变区T1加权为更低信号，T2加权为更
4、高信号。增强扫描均匀明显强化6例，不均匀强化2例，环状强化6例，病灶边缘光滑，硬脊膜无明显强化。3讨论椎管内神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤，起源于神经根鞘的许旺氏细胞，肿瘤生长缓慢。多为圆形或椭圆形，冇包膜，边界光滑锐利。肿瘤由细胞密集区(AntoniA)和细胞疏松区(AntoniB)两种结构构成,AntoniA区细胞密集，常以栅栏状排列，AntoniB区细胞疏松，间质丰富，富含脂质及黏液[1],肿瘤由这两种细胞区按不同比例构成，由AntoniA区为主型、AntoniB区为主型及二者均等型，完全为AntoniB区构成者，可完全退变形成一个大囊[2]o神
5、经鞘瘤为椎管内常见肿瘤乞一，可发生于椎管各段，以颈胸段多见，腰紙段少见。腰椎管内神经鞘瘤的早期症状多不明显，症状和体征因肿瘤的部位、大小有很大差异，多数以腰部及下肢的不典型疼痛为首发症状，逐渐加重后表现为椎管狭窄、脊髓及神经根受压症状，临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等［3］。腰推管神经鞘瘤及腰间盘突岀症二者症状及体征相似，临床鉴别诊断困难。腰椎管内神经鞘瘤呈圆形、卵圆形及哑铃状，延椎管长轴生长，边缘光滑，境界清晰，肿瘤经椎间孔延神经根向椎管外生长，由于骨性椎间孔空间狭小，对肿瘤生长有限制作用，故肿瘤多呈哑铃状［4］。肿瘤T1加
6、权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，信号欠均匀，伴囊变坏死者见更长T1更长T2信号，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化及环状强化。有学者［2］认为，肿瘤以AntoniA区为主型着，磁共振呈混杂等、稍长T1,等、稍长T2信号，增强扫描呈明显均匀强化，以AntoniA区和AntoniB区均等型磁共振呈混杂等、稍长T1,等、稍长T2信号，其内见点片状长T1长T2信号影，增强扫描呈明显不均匀强化,强化区和非强化区混杂分布。AntoniB区为主型磁共振见病灶内大片状长T1长T2信号影，增强扫描见明显环状强化，其内低信号影无强化。典型的腰椎管内神经鞘瘤多位于硬
7、膜囊内，以单发为主，边界清楚，多有完整包膜，肿瘤信号多不均匀，T2加权病灶内斑点状或囊样水样高信号具有一定特征性，由于肿瘤瘤体同神经束分开，神经轴索不穿过瘤体,故典型的神经鞘瘤一侧可见伴行的马尾神经［5］。止常成人腰紙部椎管内已无脊髓存在，无法判断肿瘤同脊髓的位置关系,不能依据脊髓内或脊髓外肿瘤来判定病变的位置及性质。椎管内神经鞘瘤需同脊膜瘤及神经纤维瘤进行鉴别诊断。椎管内脊膜瘤大多数起源于蛛网膜绒毛细胞，女性多见，单发，常位于胸段，当肿瘤呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断，当肿瘤呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大
8、，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2加权信号混杂，出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断［6］。神经纤维瘤
