血液透析滤过与血液透析的临床观察

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1、血液透析滤过与血液透析的临床观察【摘要】目的比较血液透析滤过与血液透析在临床屮的应用效果。方法对25例维持血液透析患者分别行HD198次和01厂HDF100次后，观察并发症和B2-微球蛋白清除率的变化。结果0L-HDF对维持血液透析患者对并发症改善和32-微球蛋口清除率优于IIDo结论0L-IIDF能够加强中大分子物质的清除，预防和改善透析相关并发症，提高MHD患者的生活质量和生存率。【关键词】血液透析；血液透析滤过；并发症和B2-微球蛋白doi：103969/jissnl004-7484(x)201309039文章编号:1004-7484(20

2、13)-09-4886-01随着血液透析技术的提高，维持性血液透析病员的生存率较前也冇大幅增加。随着透析时间的延长，透析患者的并发症也逐年增多，例如：皮肤瘙痒、顽固性的高血压、头昏、透析相关的淀粉样变等，这些都以血液中大、中分子有关。近年來，0L-IIDF以其对血液中大、中分子毒素的清除率更高、血流动力学更稳定及更容易纠正酸中毒等优势成为国际上的研究热点。本文旨在探讨血液透析与血液透析滤过在ESRD患者屮的临床疗效。1资料与方法11一般资料本组维持性血液透析患者25例，男15例、女10例，年龄29-79岁，平均555岁。原发性肾脏病8例、糖尿病肾

3、病9例、高血压肾病5例、多囊肾1例、痛风性肾病2例。12治疗方法患者采用每半月IIDF一次、IID每周三次治疗。IIDF100次、HD198次。血液透析采用贝尔克formula透析机，透析器金宝14L,碳酸氢盐透析液，血流量200-250ml,时间4-45小时；血液透析滤过采用贝尔克formula2000双泵机,血滤器为贝尔克814SD,釆用后置液3L/小时,血流量为200-250ml,时间4-45小时。低分子肝素抗凝，治疗前后动脉端采血，送检了解32-微球蛋口并观察并发症变化情况。13数据处理测定结果以均数土标准差（x土s）表示，采用Systa

4、t统计软件运算，组间资料用方差分析，临床表现对比用检验，P〈005为显著差异。2结果21并发症见表lo从表1中可以看岀HDF治疗过程中各种并发症的发生频率都低于HD,并且冇显著性的差异；从表2屮可以看出HDF对B2-微球蛋白的清除率高于HD,且有显著性的差异。3讨论ESRD患者主要肾脏替代治疗仍是血液透析治疗尽管随着透析机安全与透析膜生物相容性的不断改进，HD患者的并发症与死亡率在逐?下降，但其死亡率仍高达14%-26%。近年来血液净化技术的提高，HDF成为发展较快的一项技术。HD透析膜孔径小，主要通过弥散作用清除小分子毒素，而对于相对分子量＞5

5、00的中大分子物质清除效果差。HDF膜孔径大，生物相容性好，主要是通过弥散、对流两种方式对小分子和大分子物质进行有效清除，置换液量越高，特别是対中大分子毒素清除功能就越高。随着透析时间的延长，维持性血液透析患者治疗过程中各种并发症增高，特别是皮肤瘙痒、顽固性高血压、血压下降等。而皮肤瘙痒是ESRD患者常见的症状，通常在透析前存在，冇报道其发牛率约为361%［1］；维持性血液透析患者随着生命的延长，发生率可达60%-90%。［2］木文观察HDF对患者血液净化过程中不良反应的减少优于HD,且P<005有显著性差异。因IIDF综合了IID与IIF的优点

6、，可通过弥散与对流清除小分子和中、大分子物质。还可提高血流量和透析液流量，以缩短治疗时间，从而减少了血液净化过程中不良反应的发牛：3］。尿毒症毒素分子量成分复杂。目前已知分子量>500D的中、大分子毒素有20多种，其中B2-微球蛋白为中大分子的代表。B2-微球蛋白蓄积不仅导致透析相关性淀粉样变性，还是患者死亡的危险因素。循环中持续高水平的B2-微球蛋白是透析相关淀粉样变的主要原因，直接影响长期维持性血液透析患者的牛活质量和存活率［4］透析相关淀粉样变的发生率随患者的透析时间延长而增加［5］。有报道显示透析10年以上的患者中，65%有淀粉样物质沉积

7、的病理学或放射学证据，而超过15年者100%发生这种并发症。本文显示IIDF与IID治疗前患者02-微球蛋白没有显著性差异P>005；HDF与HD治疗后患者B2-微球蛋白下降，HDF优于HD,且有显著性差异P<001o冇研究表明，屮大分子物质在为体内呈多室分布，传统血液透析不能清除，使用高通量透析器能够使其得不同比例的清除，血液透析滤过优于血液透析。综上所述，HD与IIDF均能提高ESRD患者的生存质量与生存率。但HDF对治疗过程中的并发症和对中大分子的清除率明显优于HD,是我们临床工作中值得推广的一种替代治疗方式。参考文献[1]Szepieto

8、wakiJC,etalUremicprunitus：aclinicalstudyofmaintenancehemodialysispat