机械通气临床应用指南精简版

《机械通气临床应用指南精简版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机械通气临床应用指南屮华医学会重症医学分会（2006年）机械通气的目的和应用指征1•目的机械通气可纠正1急性呼吸性酸中毒、2低氧血症，3缓解呼吸肌疲劳，4防止肺不张，5为使用镇静和肌松剂保驾，6稳定胸壁。机械通气的生理学作用［憑26】：提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。因此，应用机械通气可达到以下临床目的3271：1・1纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通

2、气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCCh和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平即可。对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。1・2纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠止低氧血症。PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目标。由于动脉氧含量（CaO2）与PaO2和血红蛋白（HB）有关，而氧输送量（DO2）不但与CaO?有关，还与心输出量有关，因此为确保不出现组织缺氧，应综合考虑上述因素对DO?的影响。1・3降低呼吸功耗

3、，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。1・4防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等）,机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张。1・5为使用镇静和肌松剂保驾：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。1.6稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破

4、坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。2.应用指征推荐意见7：严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。推荐级别E级符合下述条件应实施机械通气：1经积极治疗后病情恶化；2意识障碍；3呼吸形式严重异常,如呼吸频率＞35-40次/分或＜6〜8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg;5PaC（）2进行性升高，pH动态下降。推荐意见8：在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。推荐级别E级机械通气

5、的柳傑忌证：因机械通气可能使病情加重：1气胸及纵隔气肿未行引流者，2肺大疱和肺囊肿，3低血容量性休克未补充血容量者，4严重肺出血，5气管•食管痿。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同吋,不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO?潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。无创正压通气（NPPV）NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障

6、碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMVoNPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]o1适应症和禁忌症推荐意见10：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。推荐级别E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动

7、力学状况和良好的配合NPPV的能力。应用NPPV的禁忌症：1意识障碍，2呼吸微弱或停止，3无力排痰，4严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），5未经引流的气胸或纵隔气肿，6严重腹胀，7上气道或颌面部损伤/术后/畸形，8不能配合NPPV或面罩不适等"33】。推荐意见11：NPPV可作为急從勿重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。推荐级别A级推荐意见12：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPVo推荐意见B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，

8、而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%,因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择［列。但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持证据