李光荣治疗排卵障碍性不孕经验

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1、李光荣治疗排卵障碍性不孕经验刘新敏(中国中医科学院广安门医院，北京市西城区广安门内大街北线阁5号，100053)基金项目：北京市科技计划重大项目(D()8050703020803)；中国中医科学院广安门医院课题(2007S135)通讯方式：bciiinaiuxm@163.com李光荣(1935…)，女，教授、主任医师，博士研究生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗妇科肿瘤、子宫内膜异位症、多难卵巢综合症、不孕症、宫颈病变等。先后获国家中医药管理局科技进步三等奖和中国中医研究院科技进步二等奖。发表论文30篇，参加编写著作7部。【关键词】排卵障碍性不孕；中医药疗法；名医

2、经验；李光荣排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。在女性不孕中，排卵障碍约占25%〜30%,主要表现为无排卵和黄体功能不全。现代医学认为，正常排卵周期的建立有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能及卵巢正常的分泌功能，其中任何一个环节不协调均可导致排卵障碍，表现为卵泡不发育，或卵泡发育到一定阶段闭锁、不能成熟，或虽排卵，但黄体功能不足，或小卵泡排卵。李光荣教授对不孕症的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，兹将李老师治疗排卵障碍性不孕症的经验介绍如Ko1、滋肾温肾促进卵泡发育李老师认为，卵泡发育与肾的关系密切。《素问*六节藏象论》云:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾所藏之精包

3、括先天之精和后天之精。先天之精又称为生殖之精，包括禀受于父母的生殖之精和机体发育成熟后自身形成的生殖之精，后者在女性即成为卵细胞。肾寓肾阴、肾阳，《素问*阴阳应象大论》说「阳化气，阴成形。”张介宾注Eh“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”(《类经*阴阳类》)。也就是说，阳气温煦，推动人体的活动；阴气柔静，生成人体的形质。对于卵泡来说，肾阴形成其形质，是卵泡发育所需的物质基础；肾阳促进其功能，是推动卵泡发育的动力。因此，李老师认为，卵泡不发育或卵泡发育到一定阶段闭锁、不能成熟者多责之于肾阴亏虚或肾阳虚弱，即卵泡发育所需的物质基础匮乏或推动卵泡发育的动力不足。此类患者临床多表现为刀经稀发货闭经

4、。治疗应从肾论治。遵阴阳互根之旨以滋补肾阴为基础，佐以温肾阳之品。具体应用时，又根据患者阴阳的盛衰，通过药味的增减和药物剂量的变化或偏重于滋补肾阴，或偏重于温补肾阳。常用的方剂是六味地黄丸，常用的药物包括:熟地黄、山茱萸、女贞子、当归、白芍、淫羊薑、巴戟天、菟丝子、紫河车等。2、健脾调肝促进卵泡排出排卵期古称氤氟之时，此时卵泡发育已臻成熟，机体处于阴阳二气交会和合的状态。李老师认为，卵泡在肾的作用下启动发育，但要形成氤氟状态还需满足两个条件，一为气血化源充足，一•为气血运行流畅。气血的状态与脾、肝有关。脾为后天之本，气血生化之源。先天之本肾需赖脾化生的气血以充养。若脾气建运，则气血生化旺盛，

5、肾有所充，精盛血旺，有助于卵泡成熟；反之，若脾失健运，一方面不能化生气血精微，致气虚血弱，肾失所养，卵泡成熟维艰；另一方面，不能布散水液，津停为湿，湿聚成痰，痰湿阻滞经络，妨碍气血的运行。气血活动还与肝有关。肝属木，喜条达而恶抑郁，能够疏泄全身的气机。血有赖于肝气的疏泄作用而循行全身、下注学海。若肝气调达，则疏泄有度，血行流畅，冲任胞宫气血充盈，顺利形成氤氟状态；反之，肝郁气滞，则血行不畅，淤血内停，冲任胞宫气血不和,则不利于氤氮状态的形成。因此，李老师认为，卵泡不能排出而黄素化多责之丁肝郁脾虚，气滞血瘀，痰湿内停。治疗多从肝脾论治，以调肝健脾为法，常用方剂是逍遥散，常用药物包括：柴胡、当归

6、、白芍、（炒）白术、茯苓、慧政仁、苍术、清半夏、陈皮、泽兰、益母草、枳壳等。3、补肾健脾提高黄体功能排卵后卵泡迅速转变成富有血管的腺体样结构称为黄体，能分泌维持妊娠所必需的孕激素、雌激素。若黄体功能不全，则孕激素、雌激素分泌不足，了宫内膜发育不良，影响孕卵着床而导致不孕症。李老师认为，此类不孕与肾脾有关。精卵结合后在胞宫中发育，“胞络者，系于肾”，即肾有收藏、固摄的作用。若肾气旺盛，则固摄有力,孕卵得以停留胞宫生长发育；反之若肾气不固，则孕卵易殒堕难留。孕卵的发育还与脾有关。脾气建运，则气血生化有源，孕卵得气血的滋养而生长；反之，若脾失健运，气血亏虚，则易出现孕卵枯萎不长。因此，对丁潢体功能

7、不足者，多责之于脾肾亏虚，治疗以固肾健脾为法，常用的方剂有寿胎丸、U!君子汤，常用的约物包括：菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、（炒）白术、茯苓、山药、党参等。4、验案举例陈某某，26岁，2002年12月10FI初诊。患者结婚3年，未避孕但一直未孕，丈夫精液常规检查正常。2年前曾行腹腔镜下双卵巢成熟畸胎瘤剥除术，自1年前始监测基础体温为单相，B超监测无排卵。10个月前行输卵管通液示输卵管通畅。月经12岁初潮，月经周