浅谈小儿食积临床辨治

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1、浅谈小儿食积临床辨治【摘要】食积是儿科最常见的疾病之一，随着我国经济的高速发展,该病的发病率逐年升高。对于该病的临床辨证有多种方法,然或不够具体;或不够实用。笔者根据老师的经验及个人的一点心得，将食积分为食积内热、食积脾虚、阴虚火旺、气阴两虚等四型，以此辨治，临床疗效甚佳，故以兹供同道参考，以探讨对小儿食积的病因病机、临床表现、辩证治疗等方面的认识。【关键词】小儿；食积；临床辨治文章编号：1004-7484(2013)-12-7694-01食积，又称积、积滞。《诸病源候论?小儿杂病诸候》中所记载的“宿食不消候

2、”、“伤饱候”等是本病的最早记载。其病名首见于《儒门事亲》。该病多由小儿乳食喂养不当，食积而不化，滞于中焦脾胃，运化失司，气机不利，郁而生热，而引起的一种病证。随着我国经济的高速发展，该病的发病率逐年升高，已成为临床上最为常见的疾病之一。1病因此病自古冇之，而今时尤为盛行，且有愈演愈烈之热。究其原因诸多,人体归纳为如下儿点：①食物的自身特点。低热量食物，如蔬菜类食物，多数质地较为粗糙，口感差，不易为小儿接受。高热量食物，如肉、蛋、奶类，质地较为细腻，口感好，易为小儿接受。②小儿的生理特点。小儿年纵神识未发，自

3、制能力差。対于喜食之物，不知自节，嗜食肥甘厚味者居多，口久而成积。③饮食结构的改变。改革开放以来，经济发展，物质丰富，生活水平提高，以及外来饮食的涌入，改变我们的传统饮食结构,高热量、高蛋白食物所占比例明显增加。④不良的喂养习惯。计划生育政策实行以来，孩子成为多数家庭的工作重心之一。对孩子的过度溺爱成为了社会的普遍现象，表现在饮食上就是孩子想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，什么好吃吃什么。由此而造成高热量、高脂肪食物过度进食，而低热量食物进食较少。综上诸多因素，总结起来可以说这是一个社会因素。而要改之，需要

4、医疗、教育、媒体等多方面的社会力量共同努力方能从根木上解决。2分型及用药李立新教授为国家名医，行医数十载，医德高尚，医术精湛，遣方用药，独具匠心。笔者师从李立新教授多年，根据老师的经验及个人的一点心得，将食积的临床辨治简述如下：2.1食积内热临床多表现为食量大，或嗜食高热量食物，如肉类、奶类、油炸食品等，口气秽臭，便干，甚则数H1行，大便酸臭，时有腹痛，以脐周为主，夜寐不安，喜俯卧，舌红，苔黄腻，脉数，指纹沉紫滞。该证为食积日久，郁而生热，故治法上当以消食化积、清热导滞为主。方药：神曲、山楂、莱酿子、内金、麦

5、芽、黄连、枳实、槟榔。2.2食积脾虚临床表现为食欲差，或仍食量大，口气秽臭，乏力，口汗，体瘦，大便丁，或大便稀澹，舌淡红，苔白腻，脉数，指纹淡紫。该证为食积口久，脾气受伤。或索体脾气亏虚，脾虚后更易致食积，食积亦可伤脾，互为因果。故治法上当以益气健脾、消食化积为主。方药：党参、白术、茯苓、神曲、山楂、莱膿子、扁豆、慧米、内金、麦芽。2.3阴虚火旺临床表现为食量大，口气秽臭，口干，午后潮热，盗汗，手足心热，便干，甚则数日1行，舌淡红，苔薄白或剥脱，脉数或指纹淡紫。该证为食积日久，郁而生热，热盛耗伤阴液，阴亏火旺

6、。故当以消食清热、养阴生津。方剂：生地、知母、神曲、山楂、莱酿子、内金、麦芽、黄柏、沙参、麦冬。2.4气阴两虚临床表现为食少或仍食量大，口气秽臭，乏力，自汗,盗汗，消瘦，大便干，或稀澹，手足心热，舌淡，苔薄白或剥脱，脉数，指纹淡紫。该证亦是食积日久，既耗气，乂伤阴，气阴俱损之证。故治法上当滋阴益气、健脾消食化积。方剂：党参、茯苓、生地、知母、神曲、山楂、莱鳩子、扁豆、慧米、黄柏。3讨论食积的分型方法诸多，有按病因分者，冇按病机分者。然吾较为推崇张老之按病程阶段进行划分［1］。将食积分为伤食早期、食郁化热、久则

7、伤损元气。以及毕可恩将小儿食积划分为“食积早期、食积化热、郁热伤津、脾胃并伤”四个阶段［2］。小儿食积多初为饮食不节，而致过度饮食,或嗜食肥甘滋腻，脾胃之气无利运化，则食滞于中焦，气机不利，积而不化，而成积滞。若未及时得到纠正，日久耗伤脾气，而出现自汗、乏力、消瘦、便澹等脾气亏虚的表现。脾虚运，亦可加重食积，二者互为因果。食积亦可郁而生热，热盛则易伤阴津耗液，阴虚而复致火旺，而出现盗汗、手足心热、午后潮热，舌苔剥脱等阴伤热盛的表现。脾虚与阴虚者亦可同时出现。然而笔者认为无积不热，有积必有热。故应将食积早期与食

8、积化热合二为一。即使有少数有积而热象不显者，时程亦较短暂，可按呕吐、腹痛等论治。食积致阴伤、脾气伤及气阴两伤者，临床均较为多见，盖与多数就诊者患病已久冇关，故食积之虚证具体细分为阴虚火旺、脾气亏虚及气阴两虚等证，更实用，更符合临床实际。以上为笔者的一些临床所悟,尚不成熟，试述Z,不当Z处望各位同道批评指正。参考文献[1]蔡建新，张介安•消导法治疗食积的经验[J]•辽宁中医药大学学报，2007,9(3