浅谈做食物中毒诊断慎思索

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1、浅谈做食物中毒诊断慎思索【关键词】食物中毒；诊断2013年1月19018：30分左右，XX县疾控中心接到县食药监局电话报告：“县人民医院急诊科收治了在食惠轩就餐6人可疑食物中毒患者，症状以恶心、呕吐、腹痛、全身无力为主，现在县人民医院急诊科进行治疗。”接到电话后，中心值班人员做好登记，并及时由中心主任、副主任及流调人员组成调查小组，赶赴现场进行核实调查，开展流行病学个案调查及样品采集工作。疾控中心共调查病例6例，已做个案的有6例，经县人民医院抗炎、支持、对症处理后病情好转。所有患者均在输液，现病情平稳，无特殊不适。1基本情况食惠轩位于XX县XX大街北部，共有从

2、业人员21人，持有有效健康证20人，持证率为95.2%,饭店内食品加工场所卫生条件良好，厨房内食物堆放也符合卫生要求，并且也将供餐食物作了留样保存。1月19日上午11：00-12：30左右，三塘乡王XX等人到向阳乡木塔村张XX家在食惠轩饭店搬家请客，共宴请36桌客人，总就餐人数约360人。2流行病学调查2.1发病情况1月19上午12：00三塘乡王XX等人在食惠轩饭店集体进餐，均食用了烤鸭、鸿运罗非鱼、畑香鸡、酥肉、神腿、八宝饭、盐水虾、红烧牛肉、凉卷粉、傣味木耳、板兰根炒肉、三香、养糕等，水果有桔子，饮料有花生牛奶及鲜橙多。其中王XX等人于1月19下午15：0

3、0左右首先出现恶心、呕吐、腹痛症状，伴有里急后重，其余4人也相继出现恶心、呕吐、腹痛等症状。其中聂强，男，9岁，有腹泻3次，为黄色水样便。其余无腹泻症状。至2013年1月19日下午21：00时，共调查食物中毒病例6,其中男的3,女的3人，其中王XX、王XX、聂X、聂XX、杨XX是一家人，并在同一桌就餐。现已全部在县人民医院住院治疗中，病情平稳，本次食物中毒的发病患者中年龄最小的9岁，最大62岁。2.2食谱调查对6病例进行个案调查、统计后发现，有5例患者均进食过烤鸭、盐水虾、凉卷粉、傣味木耳、神腿。其中进食烤鸭、盐水虾的比例较高，占发病总人数的83.3%o其次为

4、神腿、凉卷粉、傣味木耳等。2.3首发病例情况首发病例王XX,男，62岁，XX县三塘乡大弯半孔人，于1月19上午12：00左右进餐，于1月19下午15：00分左右发病。2.4临床症状及体征患者的临床症状以恶心、呕吐、腹痛、腹痛为主，腹痛为上腹部呈阵痛。5名患者均无烦躁、抽搐、昏迷等症状，生命体征平稳,双侧瞳孔等大无缩小、对光反射存在，颈软无抵抗，心肺体征阴性，上腹部有压痛，神经系统检查无阳性体征。2.5潜伏期6病例集中在1月19日的下午15：00-18：00时出现症状。现发病例中最短潜伏期为3小时左右，最长潜伏期为6小时左右。2.6临床治疗5例患者经对症、抗炎、

5、解痉、支持治疗后，目前病情好转，现正在输液中，现病情平稳，无特殊不适。3实验室检查我中心卫生检验技术人员，在现场先后共采集患者呕吐物2件，根据菜谱全部采样13件，进行致病菌分离，检测结果均为未检出。4浅析及反思从此案例中有以下几个问题值得我们思考：①从发病人数来分析，那天该饭店进餐人数共计有2330人左右，张XX家就餐的有360人，按全部就餐人数和张XX家的就餐率来比较为0.25%和1.7%,发病例为散在式。②发病时间来分析,最晚的为6小时左右，正常人的胃排空时间一般为4小时左右，最晚发病者症状也较轻，而且进食的食物也较多，症状、发病时间、进食量不成正比。③发

6、病人群中进食的食物种类并没有完全相同的，最高比例仅为83.3%,并不完全具备食物中毒例。④室验室检查并未出现异常。由此可有一个推断,此案例并不能判定为食物中毒。但也引起我们的注意，①实验室检查未出现异常，有两种可能，一是所采样品并没有真正采到可疑食物；二是该饭店的食物并不是此次食物中毒的原因。②具体做流调人员应该做得更为详细，包括个案和现场调查，做个案调查，要耐心和细心，以免遗漏，造成诊断的错误。③在还未下诊断时，多问个为什么，在根据事实结果来一个个的做推断，以免最后下诊断时出现错误。