癌痛的评估和药物治疗

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1、癌痛的评估和药物治疗王忠波（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳110021）【摘要】随着社会的进步，正确地认识癌痛、科学地评估癌痛及冇效地治疗癌痛已成为医务工作者的新职责。本文参考WHO提出的三阶梯止痛原则，结合本院肿瘤内外科患者的疼痛类型及医生对患者疼痛的止痛方案，对癌痛的评估和治疗进行科学性的阐述。【关键词】癌痛；评估；药物治疗【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2010）03—076—02癌痛是疼痛的一种，疼痛是不愉快的感觉和悄绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，从生

2、理的观点上看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免受进一步的损害，过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一种恶性刺激，会给病人带来身心的痛苦。而无痛是人与生俱來的基本状态、基本权利和基本要求。因此，对于癌痛患者疼痛的正确认识，科学评估及制定简单、有效、科学可行的止痛方法势在必行，把疼痛作为病因来治疗也是时代进步、医学进步的体现[.-7）01疼痛评估的原则和步骤1.1相信患者相信患者的主诉（疼痛是主观的），病人说病就是痛，病人说有多痛就有多痛。1.2收集全而而详细的疼痛病史，仔细评估疼痛通过病史、体检、相关检查了解癌

3、症的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对牛活质量的影响阂物治疗史及伴随症状和体征。1.3评价疼痛性质如身K体痛（皮肤痛、深部痛），神经源性痛（神经系统功能障碍引发的疼痛），内脏痛（内脏器官受到刺激产生的疼痛），骨痛（侵及骨骼系统引发的疼痛），牵涉痛，放散?

4、15[4.8-9]o1.4评估疼痛程度的分级法数字分级法（NRS）:用（）-1（）的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛，10为剧烈疼痛，让患者自己圈出一个能代表其疼痛程度的数字。0为不痛；1・3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；4-6屮度疼

5、痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；7-1（）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。1.5麻痛控制的标准NRS法:疼痛强度v3或达到0;24h疼痛危象次数v3;24h内需要解救药物次数＜3。2疼痛的药物治疗2.1治疗疼痛的药物药物疗法疗效好，作用肯定，显效快，安全，经济。药物包括非笛体类抗炎药、阿片类止痛药和辅助用药（9-18Io2.1.1非笛类体类抗炎药（NSAIPS）一类不含皮质激素I何具有抗炎，镇痛，解热作用的药物。2.1.2特异性环氧化酶

6、抑制剂（COX）2.1.3阿片类药物指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡作用的药物，它与痛觉传入的初级神经末梢的阿片受体结合，抑制末梢rti于伤害性刺激传入引起致痛物质释放而产生的强大镇痛作用，同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪，减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能力。2.1.4辅助药物针对原发特征而非疼痛本身的药物，它在特定悄况下也可以起辅助止痛的作用。例如抗惊厥药、抗抑郁药、止吐药、泻药等。2.2给药途径2.2.1口服药物口服是最普遍被接受的给药方式，药物吸收因索相对较少，如胃肠蠕动、消化道PH值等；吸

7、收完全，调整剂量方便，经济，患者依从性强，但有首过效应。专家建议，癌痛应首选口服给药，仅在严重恶心呕叶、不能吞咽等悄况下的患者才能考虑其他给药途径。2.2.2直肠给药首过效应小，直肠内粪便及药物在直肠中的位置可能影响药物的吸收，但一些患者无法接受，适用于无法口服的患者或儿童的选择。2.2.3舌卜•给药无首过效应，药物吸收受药物溶解性、口腔PH值的影响，药物吸收较完全，适用于对爆发痛的处理，不适合慢性疼痛的长期治疗。2.2.4皮肤给药无首过效应，但药物吸收受外界因素的影响大，例如皮下脂肪的薄厚、温度/湿度（外界）、体

8、温、吸收不完全、残留量大（40%-45%）＞不容易调整剂量，常作为疼痛的辅助治疗。2.2.5静脉给药无首过效应，止痛效果好，吸收完全，但只限于住院患者的疼痛治疗，不方便，常用于癌症患者晚期口服给药止病效果不好的患者。2.3用药原则遵循WHO三阶梯止痛原则；口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。2.3.1口服给药简单经济，易于接受；有稳定的血药浓度；与静脉注射同样有效；更易于控制和更有自主性；不易成瘾及产生耐药。2.3.2按阶梯给夯遵循三阶梯给药原则，笫一阶梯用扑热息痛、阿司匹林或其他非當体类抗炎

9、药物治疗轻度疼痛，如疼痛加剧，可使用二阶梯给药。二阶梯给药的代表药物为可待因。第一、二阶梯药物在使用时，其药效有一个最高极限（即天花板效应），因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不高于包装说明上的限制剂量，若疼痛仍不能控制，应选择第三阶梯药物。第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物无“天花板效应雹如果病人就诊时疼痛己是中度疼痛，则从第二阶梯给药开始治疗，三阶梯疗法