病毒性心肌炎的诊断标准

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1、病毒性心肌炎的诊断标准心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和可分为感染性和非感染性两人类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、非感染性两大类。前者出细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性病程在心肌炎。心肌炎。病情严重程度不等。心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可病情严重程度不等严重者可表现为

2、猝死、严重心律失常、导致急性期死亡；表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或（和）心力衰遍，导致急性期死亡和心力衰竭导致急性期死亡也可表现为各种心律失常'、心包炎或急性心肌梗塞等。也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例急性期死亡率低大部分病例预后良好。预后良好。但暴发型与重型患考少数可出现急性期后持续心腔扩大和（或）心功或心功临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为亚急性或慢性心肌炎J扩张能不全，临床表现与扩张型心肌病类同又被称为亚急性或慢性心肌炎、“扩张临床表现与扩张型心肌病类

3、同又被称为“亚急性或慢性心肌炎型心肌病综合征”等这些患者的口然病程不尽相同。这些患者的自然病程不尽相同。型心肌病综合征等。部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰渴致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持也有少数心腔扩人而无心力衰竭的临床表现持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再未经治疗心功能改善并保持稳定其中一部分患者可能再预后不佳。度病情恶化，预后不佳。预后不佳病毒性心肌炎的确诊相当困难。病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助诊相当困难检查均缺乏特异性。检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验宗检查

4、结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。国际上尚无统一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。染心肌。1=1前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及有过病莓感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病莓病原学给患者造成一定的精神和经济负扒。依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。给患者造成一定的精神和经济负担为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，木次研讨会在上两次诊断标准木次研讨会在上两次诊断标准以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考草案的基

5、础上又做了修订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。一、病史与体征在上呼吸道感染、在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用如出现不能用一般原因解释的感染后觅度乏力、胸闷、一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心排血量降低所致、心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、心咅明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦咅、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。斯综合征等。二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。窦

6、性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性多源、自主性房性或交界性心动过速阵发或非阵发性心房或心室扑动或颤动。室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。心房或心室扑动或颤动3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移O.OlmV或ST段异常二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移NST段呈水平型或下斜型下移mV或mVST段异常抬高或出现异常Q抬高或出现异常Q波。三、心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋口T强调定量测定、CK-MBME明显病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋口T（强调定量测定）、CKME

7、明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动界常和（或）核素心功能检查证实左室或核素心功能检查证实左室增高。收缩或舒张功能减弱。收缩或舒张功能减弱。四、病原学依据1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、片段或病毒蛋口抗原。片段或病毒蛋口抗原。2.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒屮和抗体或如柯萨奇B第二份血清屮同型病毒抗体如柯萨奇组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相滴度较第一份血清升高或一次抗体效价