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1、电子病案新技术临床应用询景作者：朱建国等单位：旨都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心关键词：电子病案随着电子计算机和数字化技术的迅猛发展，医疗领域信息化成为必然趋势。作为医疗信息化建设的重要组成部分迪子病案(ComputerizedPatientRecord,简称CPR)iF"在广泛使用并不断完善。从上个世纪70年代至今,CPR由最初的完整地记录临床的各种事件和信息的简单功能,逐步完善和提高，已具备包括病案检索、智能知识库、IK疗数据和质量统计、医疗评价、经济统计分析等立体综合的服务功能。1997年美国电子病案机构把CPR定义为用电子方式来保存个人的终牛健康状况和保健信息，并作为健康医疗信息的
2、主耍资源，满足所有的临床、法律和行政的需要，是一个人整个生命过程中有关健康资料的真实汇编。提供给用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。CPR系统的高效运行，是作为医院信息系统从管理系统向临床信息系统转变的重要标志，其目标是实现以病人信息为中心，在更院的口常工作中提高I矢疗和服务质量，减少医疗错误和事故。目前电子计算机、软件、网络和通讯技术不断发展，越來越多的新技术可能被运用于CPR的设计中，对CPR的发展产生重大的影响。本文就我院CPR建设过程，并结合自C所掌握的知识谈谈国内外CPR的发展现状和未來新技术的发展。1国内CPR发展现状20世纪80年代我国许多保院相继建立起
3、医院范围的信息系统,90年代末，各大中型医院在实现了部门的信息化管理以后，开始出现临床管理信息化，即“以病人CPR为核心”的信息化管理，如解放军总医院开展了CPR的研究和应用,CPR的实用、精确、快捷,大大提高了工作效率和I矢疗质量。与国外相比较我国的CPR研究仅仅是处于起始阶段。更院信息化水平棊木处于比较初级的阶段。2002年卫生部对国内6,921家更院进行了调查，发现其中有2,179家建设了医院信息系统，占到31%0从医院信息化内涵看,85%的医院信息系统是以财务核算为屮心的管理信息系统。国内的一些软件产晶提供商也在推广其CPR系统软件，但几乎所有产品都是简单的录
4、入系统，仅能提供一些简单的査询，不能提供警告、提示和临床决策支持系统;而且各个厂家的软件产品不能兼容，比如很少有厂家的产品接口为国外广泛使用的HL7;这些软件系统的维护等只能依靠一个厂家，更重要的是与別的厂家系统或更院之间不能进行数据的交换和交流。我国有3万多所医院,5万多个防疫站,CPR的发展有很大的潜在市场，如何建立一个资源共享的医疗信息化系统将是未來重要研究课题之一。2目前国外CPR发展的现状20
5、比纪70年代以后,国外一些大医院的医院信息系统开始把研究的重点转移到管理病人的诊断和治疗计划等临床核心问题上。计算机化病案管理成为保院信息系统的主要方向，并产生了-•些较好的系统。1991年
6、CPR被确认为保疗保健的一项基本技术。1992年国际成立了CPR学会，其H的是使CPR完全取代现在的低效率、山库存的纸质病案，为医疗保健的全球化提供更多的帮助。1=1前，世界许多国家止积极进行着研究开发。在美国，由政府主导的、集产业学术界大力推广、普及CPR的应用工作，每年投入医院信息系统的开发费就高达100多亿美元，着重研发更院信息系统的应用、探讨其效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。美国Boston电子病案协会己着手研究通过Internet传输急救病人的CPR问题。Boston儿童医院以及Minnesota人学医院和门诊部均开发了WWW的病案系统。Michigan大学的
7、careweb虚拟病案系统己向1力•多名医务人员开放，院长在外地町以随时了解医院的情况,医生在家可以随时调阅病人的病案。此外，美国一些I矢院还利川CPR进行科研和更疗质量检查和工作，如印第安那大学医学分校利川的CPR预测癌症早期病人的死亡;匹兹堡人学医学分校川CPR的MESS系统研究医嘱和处方的准确性。虽然美国实施了多年的CPR,但美国的医生真正用电子处方的只有20%,可见实现CPR是一个漫长的过程。在英国，政府己计划川10年时间，投入55亿英镑在全国所有医院建立CPR信息系统。口2004年4月1日起，新加坡卫生部开始实施住院病人出院CPR摘要的共享。新加坡的CPR共享网实现了公共保健集团之
8、间共享医院住院病人出院病案摘要的口J能。口本一些私人医院使用了CPR系统，这些系统建在局域网上，与Internet相连,保用终端多为UNIX工作站，能进行含有声咅、图像筹多媒体情报的综合处理。日木医院信息系统协会正在致力于CPR信息系统安全性问题的研究。3新技术应用3」搜索引擎搜索引擎不仅仅是一项技术，而且实实在在的是一种产品，是一项很有前途的信息服务，也是竞争非常激烈的一个领域。现在的搜索引擎都是以商业应用
