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1、甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床病理分析浙江医学2006年第28卷第7期甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床病理分析嵇学仙毛建英金水龙姚晓燕甲状腺嗜酸细胞肿瘤(Hu-hleCellTumorsofthethyroidglandHCT)是一种发病率较低的肿瘤,占甲状腺腺瘤的11.6%,占甲状腺恶性肿瘤的4.6o/〜1J.其形态学特征和t然病程均与其它类型具有足够的差别，较滤泡陛肿瘤更具有进展性，是一•种独立的肿瘤冋，该肿瘤独特的病理学性质和较难预测的牛物学行为，对其治疗有一定的争议，现收集我院甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的临床病理资料结合文献予以讨论，以提高对HCT的认识.
2、1资料和方法1.1一般资料1994年6月至2004年12月我院收治经病理确诊的甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者16例，男性2例，女性14例,男:女1:7;发病年龄28〜69岁，平均年龄45岁•病人多以颈部肿块就诊,2例感颈部不适，异物感.病程2月至2年，平均(9.51〜0.45)月•病变位于左腺叶8例,右腺叶6例，双腺叶2例.1.2方法16例甲状腺嗜酸细胞肿瘤手术切除标本，均经10%中性福尔马林固定.沿肿瘤的最大径线剖开，取肿瘤实质2〜3块,沿肿瘤包膜取2〜4块，经组织脱水透明浸蜡，石蜡包埋,4〜5〜m厚切片及常规HE染色，光镜观察•采用高压锅抗原修复S-
3、P法标记甲状腺球蛋白(TG),S—100蛋白，波形蛋白(vimentin),细胞角蛋口(CK)和降钙素，标记与肿瘤周围甲状腺组织作对比.试剂购自上海长岛和北京中山公司.1-3巨检肿物均呈结节状，直径2~7cm.切面肿瘤呈实性,质中等，灰红褐色,红褐色，血供丰富.有完整包膜12例,周围界限欠清呈浸润性生长3例(有少许出血2例).1.4镜检肿瘤细胞形态呈大多边形,立方形，高柱状,小圆形，瘤细胞体积较大，细胞之间界限大多欠清,排列形态多样，呈滤泡状,小梁状和实性片状，较大的滤泡被纤细的纤维血管间隔分开•细胞质充作者单位：313200德清县人民医院病理科
4、9■595?满强的嗜酸性颗粒，细胞核大小不等,呈圆形，卵圆形或不规则形，有1〜2个核，核染色深，核仁明显，无核分裂象(图1),在形成滤泡的肿瘤屮，滤泡腔内有多少不等，疏密不均的胶质，有的瘤细胞可在毛细血管周围呈菊花样排列，滤泡中央可有层状钙化小体似砂粒体，但与乳头状癌的砂粒体不同，它位丁滤泡腔内•周围甲状腺淋巴组织增生，淋巴滤泡形成1例.3例见到明显的包膜侵犯(图2),其屮2例以实性片状和梁索状结构为主,1例见到确定的血管浸润.图1肿瘤细胞呈嗜酸性，体积较大，形态多样图2肿瘤呈蘑菇样侵犯包膜1.5免疫组织化学13例患者作甲状腺球蛋口(TG)测定均
5、阳性，阳性取材标本定位于胞浆，肿瘤细胞TG较周围正常甲状腺滤泡细胞阳性强•所有病例均显示强vimentin反应,12例s一100呈轻〜中度阳性反应周围组织呈阴性或弱阳性•在良恶性嗜酸细胞肿瘤中均全部或大部分表达，无明显差别.CK呈弱阳性5例，降钙素呈弱阳性2例.9596?2讨论2.1HCT的临床病理特征嗜酸细胞肿瘤乂叫Htirthle细胞肿瘤，多见于唾液腺,肾上腺，甲状腺，但亦可见于胰腺，肝,乳腺,胃澤丸，鼻咽部等.HCT包括完全或主要由具有嗜酸细胞特征的滤泡细胞构成的肿瘤.HCT特点如下:⑴女性患者多,年龄偏尢⑵发病率占所有甲状腺肿瘤的3.9%
6、.⑶多以颈部肿块就诊，单侧多发,肿瘤大小不等，发现时多无临床症状,.(4)巨检切面呈棕褐或灰红色，实质性，有完整或部分包膜.(5)镜下可分为滤泡型，小梁型，实体型,细胞大小不等，形态多样呈小圆形，立方形,柱状及多边形，胞界欠清，核圆形或卵圆形，核仁1〜2个清楚.(6)细胞质嗜酸陛是其最主要的特点,光镜下颗粒大:充满细胞质，嗜酸性强.(7)细胞可有一定的异型性，但无明显的核分裂象⑻HCT细胞形态单一(但大小可不同)，偏心的小核，染色质呈细颗粒状，突出的大核仁,细胞散在分布或松散成群，偶尔成片状或滤泡状，胶质少,组织学上具有显着多形性(此为恶性指征)
7、，炎症细胞缺乏.2.2HCT的良恶性鉴别HCT的良恶性并无特征性的免疫学标记和超微结构，主要依赖传统的组织学特征如浸润和转移，其瘤细胞的异型性特性，不能作为恶性特征.嗜酸细胞癌患者年龄偏大，女性多发的优势不明显，瘤体偏大，更易呈实性/梁状生长，很少呈滤泡状结构.癌细胞通常比腺瘤细胞小，具有更高的核浆比【3J.诊断必须看到明显的包膜，血管浸润.血管浸润必须是瘤栓突人位于包膜内或包膜外的（不是瘤体内的）脉管腔内，有内皮细胞被覆.无上述指征而有以下一项或多项特征的视为交界性肿瘤，即轻微包膜侵犯，可疑的血管侵犯,以实性牛长方式为主，明显的核异型性以及广泛
8、的坏死.此外，肿瘤越大恶性可能性越大.从组织结构上分析，滤泡结构占100.0%者为良性，占48.5%者为交界性，而占14.2%者恶性居多
