溃疡性结肠炎痰瘀病机要素探究

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1、溃疡性结肠炎痰瘀病机要素探究指导：石岩摘要：溃疡性结肠炎中医病机复杂，笔者基于中医基础理论，结合现代研究成果及临床观察，提出肺脾功能失调、痰瘀阻络为溃疡性结肠炎（活动期）的主要病机之一。其中痰瘀作为溃疡性结肠炎发生发展过程中的病理产物与致病因素，在溃疡性结肠炎发病中起着十分重要的作用，深入溃疡性结肠炎痰瘀病机要素的研究，对探寻溃疡性结肠炎中医病因病机及证治规律具有较大意义。❷关键词：溃疡性结肠炎;痰浊;瘀血❷中图分类号：R576.62文献标识码：A文章编号：1673-7717（2007）04-072

2、0-03溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）（以下简称溃结）是一种病因未明的结肠黏膜炎症，结、直肠癌的发病率显著高于一般人群［1］。目前本病尚无根治疗法，西医主要以采用类固醇激素及水杨酸类制剂控制炎症为治疗目标［2］。但存在不良反应、长期使用易产生副作用等［3］。溃结中医多以“泄泻”、"肠❷”、“滞下"、"痢疾”等论治,目前国内运用中医药治疗溃结取得了一定疗效，深入探寻中医病因病机及证治规律，将对有效治疗溃结起到积极作用。笔者基于中医理论，结合现代研究成果及临床观察，认为'‘肺脾

3、功能失调、痰瘀阻络”为溃结（活动期）的主要病机之一。当致病因素侵袭人体，脾气虚、肺气不利，气机失调致瘀血内生；肺与大肠相表里，肺气不利，大肠传导失司，且肺失宣发肃降，脾气亏虚、脾失运化，造成津液代谢障碍,聚湿成痰，痰下注大肠，终致痰瘀互结、阻于肠络，血败肉腐、内溃成疡而致溃结的发生。痰瘀是溃结形成过程中肺脾功能失调的病理产物，又反过来作用于肺脾两脏，成为加重溃结证候的致病因素，临床表现变证丛生、反复发作、缠绵难愈。痰瘀在溃结的发生发展中起着十分重要的作用，深入开展溃结痰瘀病机要素研究对进一步探寻本病

4、的病因病机及证治规律有较大意义。❷1痰瘀病机要素的中医理论研究❷溃结活动期常见腹痛、腹泻、黏液脓血便、周身困重、舌红苔腻、脉弦滑等证候，肠镜下常见局部红肿、糜烂、溃疡等病变，且病程长、易反复发作、缠绵难愈，符合痰湿瘀血的黏滞、重浊、疼痛、出血致病特点。❷痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，与肺脾两脏功能失调密切相关。因肺主治节，肺气不利，肺失宣发肃降,津液不布，水道不利，可聚水为痰；又脾主运化，脾胃受伤,运化无权，则水湿内停，凝聚成痰，痰下注大肠，与瘀血互结，影响大肠传导终致本病发生。《医门法律》

5、中：“痰泻,或泻或不泻，或多或少，此因痰留肺中，以致大肠不固。”即指出了痰与本病的密切联系。痰又可随气，内而五脏六腑、外而四肢百骸，停留于各处引起不同的表现，使得本病变证丛生，临床可并见痹证、口疮、白涩症、黄疸等，应验了“百病多因痰作祟”之说，亦如《类证治裁》中所说："痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在肝则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端。”❷瘀血是体内血液停积所形成的病理产物。临床溃结患者常有诸多瘀证表现［4］,历代医家对此有颇多论述，正如王清任《医林改

6、错》所云：“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”；“泻肚日久，百方不效，是瘀血过多。”明确指出了瘀血壅塞为本病的一个重要致病因素，亦有学者通过临床观察发现各证型均有瘀血的存在［5］。因肺朝百脉、主治节，可助心行血，肺气不利，则肺气不能推动血液正常循行，而致血液瘀滞；脾统血，脾气虚，血失统摄溢于脉外，同时脾气虚，运血无力而成瘀，瘀血内停，与肠中痰浊互相胶结而发病。❷痰因人体津液不化而成，瘀血因人体血运不畅或离经之血着而不去所成，追溯其本，痰源于津，瘀本乎血，津血同源，说明痰瘀实为同源。朱丹溪最早明确提出“

7、痰挟瘀血，遂乘窠囊”的痰瘀相关说。痰或瘀一旦形成，不仅可以单独致病，亦可因痰致瘀或因瘀致痰。津液输布失常，形成痰浊,停聚各处，痰性粘滞，必阻碍气机，气滞日久则血液运行不利，形成瘀血，如《医学正传》中所说：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”说明由痰化瘀的病理过程。瘀血内停又可导致肺脾等脏功能失调，津液代谢失常，津聚为痰，痰瘀互结。隋•；巢元方在《诸病源候论•；痰饮病诸候》中指出：'‘诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”，《血证论》亦云：“血积既久，亦能

8、化为痰水。"说明了由瘀化痰的病理过程。正是由于痰浊、瘀血同源，胶结难化，二者在溃结整个发病过程中相生相随，互相影响，并可成为新的致病因素，反作用于肺脾，阻滞气机，进一步影响肺脾两脏功能，使得本病临床表现反复发作、缠绵难愈，如治疗时仅去其一，难除其本,故痰瘀必要同治，即治痰必行瘀，瘀祛则痰易化；治瘀先祛痰，痰化则瘀易行。❷2痰瘀病机要素的现代理论研究❷近年研究发现，氧自由基在溃结的炎症反应中起着十分重要的作用［6］。溃结时，肠黏膜中大量吞噬细胞耗氧量增加，通过一系列反应