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1、病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿病1年，加巫3月入院。患者1无明显原因出现双于-近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴育晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片"症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以來，伴有口干、眼干,精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、刀经婚育史无特殊。家族史屮其母患冇类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg,心肺腹无特殊
2、阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛(+),双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：口细胞5.1X109/L,血红蛋096g/L,血小板538xlO9/L；尿常规:蛋白卜),葡萄糖(・),尿胆原卜),红细胞卜)，白细胞(・);血液生化检查：BUN6.2mmol/L,Cr96.3pmmol/L,UA336.7pmmol/L
3、,ALT38U/L,TP77.6g/L,AlB37.4g/L,Glo40.2g/L；血沉76mm/hr,CRP0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280(+),AKA(+),ANA1：80(斑点型)；Ads-DNA(・)。诊断类风湿关节炎(病情活动期)诊断依据：为屮年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间＞6周；3.累及手关节，包插双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间＞6周；4＞3个关节区,时间＞6周;5.晨僵＞2小时，时间＞6周;&类风湿结节；7.RF及AKA阳性。根据RA的诊断标准
4、，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。下一步需要做的检査1•双手X线片。2.抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项。3.胸片。鉴别诊断及鉴别要点1•强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主耍病理改变的疾病，累及中轴关节，如紙骼关节、脊柱,也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，口多以下肢大关节为主要受累关节。最初町表现为紙骼关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往冇家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。2.其他结缔组织病：如系统
5、性红斑狼疮、干燥综介征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿病外还有木疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由而部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。治疗措施1.一般治疗：1）活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。2）注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。2.药物治疗：1）可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松15m"口。2）应川非笛体抗炎
6、药，如美洛昔康、赛來昔布等。3）应用免疫抑制剂如甲氨喋吟、疑氯唾、柳氮磺毗喘、硫醴瞟吟、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效，但注意副作用。病例分析二病例摘要患者杨某，26岁，女性，面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫癒、咳嗽2刀入院。患者半年前分娩后出现面部红斑，有光过敏，同时出现全身关节疼痛，并冇肿胀，能B行缓解。近2月來，无明显诱因出现双下肢水肿，尿量减少，夜尿2-3次，双下肢出现紫瘢及淤斑，间有牙龈出血。于当地检查发现蛋口尿及血小板减少，为进一步诊治來我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族
7、史无特殊。体格检查：血压150/96mmHg,头发稀少，干枯，颜面部及丿拝周红斑，轻度贫血貌，口腔内町见3个溃疡，心肺听诊正常，肝脾不大，双于•可见红斑，双腕关节稍肿胀，双下肢中度凹陷性水肿,可见紫搬及淤斑。辅助检查：血常规：门细胞3.1X109/L,血红蛋H96g/L,血小板28xlO9/L；尿常规：蛋白4+,葡萄糖卜），尿胆原卜），红细胞+-++/HP，白细胞3-^HP；血液生化检查：BUN9.2mmol/L,Cr96.3pmmol/L,UA336.7nmmol/L,ALT38U/L,TP52
8、.6g/L,AIB20.4g/L,Gio22.2g/L,TG3.14mmol/L,Cho9.2mmol/L；血沉86mm/hr»CRP25.7mg/dl；IgG14.2g/L；免疫系列：RF（-）,ANA1：320（周边型）;Ads-DNA（+）；诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎（病情活动期）诊断依据：1.为生育期女性，病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非侵蚀性关节炎;关节肿痛;4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋口尿，血尿；7.补体C3低，ANA阳性;8•免疫学检查Ads-DNA
