老年患者用药安全探讨及护理对策

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1、老年患者用药安全探讨及护理对策老年患者用药安全探讨及护理对策【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08-123-02【摘要】老年人因生理的药物动力学特点、药物代谢、排泄、老年人感官及认知功能的衰退引起漏服、误服、多服以及老年人心理依赖感增强，易造成药物依赖等与老年患者用药安全相关的因素，制定一系列的护理措施。通过对老年患者用药安全的探讨,帮助老年人安全用药。【关键词】老年人;用药安全;护理随着老年人各器官功能的退化,慢性疾病的迁延积累等因索，同时合并有多系统、多脏器的疾病，加之老年人机体内环境的稳定性衰退，造成药物在体内的吸收、

2、运转、分解、排泄功能降低，极易在体内蓄积，产生其毒性。老年人市于记忆和分辨力减退，易于出现不安全用药,轻者给患者造成痛苦，重者造成生命危险。如何做到结合老年人的特点使其用药更加安全、合理、有效，是目前亟待解决的问题。1老年患者用药安全的相关因索1.1老年人药物动力学特点1.1.1吸收由于老年人活动量减少，因此进食量下降，流经胃血流量减少，导致胃壁细胞功能降低，胃酸分泌约比年轻人减少25%〜35%,心输出量减少，致使消化道血流减少约40%,胃运动机能减退，肠蠕动减弱,影响药物吸收［1］。1.1.2分布药物吸收进入血液后，随血流分布于全身，影响其分布的因素有组成身体结构的水

3、、肌肉、脂肪成分。老年人身体结构上,水和肌肉减少，脂肪增加，女性老年人表现更为明显。一些亲脂性的药物易在脂肪内蓄积，长期可产生毒性反应。老年人白蛋白定量相对较少，药物与蛋白质结和减少，游离型增多，药效增加。1.2药物代谢与排泄药物在人体肝脏内代谢，由肾脏或肠排出。肝脏为主要代谢器官，肾脏为主要排泄器官。1.2.1药物进入人肝脏,主要由各种酶促进生物转化，并通过肝脏血流等决定药物代谢。老年人随着年龄增大,肝脏的体积',重量,功能,血流都减少。这直接影响了药物的代谢，使老年人对约物敏感性增强，易发生毒性反应。1.2.2随着年龄增大，老年人的肾组织,血流量，肾小球滤过率都显著

4、下降。药物主要经肾脏排泄，随着年龄增长肾小球滤过率及肾血流量减少,仅为青年人的40%〜50%[2],肾功能下降，导致药物半衰期(T1/2)延长，出现不良反应的儿率增加。1.3老年人感官及认知功能的衰退由于老年人的味觉和嗅觉感受器减少,而使他们的嗅觉和味觉变得不灵敏，而且听力与视力减退，造成老年人在接受一个信息吋容易发生错误。对医生和护士的嘱咐听不清、记不住，不是多服就是少服，看不清药物上的包装而错服。老年人往往同时合并多种疾病，病情复杂，常多种药联合应用，要尽可能减少用药种类,有统计，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为18.6%,而服6种以上的纱物时其不良反应发生率

5、增高至81.4%[3]o1.4老年人心理依赖感增强,易造成药物依赖老年人各系统功能普遍退化，多种慢性疾病久治不愈，心理上产生健康的危机感。整天为自整天为自己的健康状况忧心忡忡，或将大部分注意力集中与键康问题上，积极地想保持现存的身题功能，片面地认为药物是维持键康最便利的方法。表现为一听到某一广告或媒体宣传某药功能，感到找到了灵丹妙药，对疗效深信不异，要求服用，或托亲朋好友四处购买。老年人中分享同一种药物的现象时有发生，有吋会造成严重后果。1.5相关因素1.5.1营养及饮食老年人常因各种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少,而造成营养、维生素缺乏,药物反应也随Z改变。1.5.2

6、医务人员处方不合理调查表明，影响老年人选择药物的因素主要是医务人员，其次是亲友，再次是说明书和病友。医生的专业知识不等于正确用药。随着医疗水平的发展，各种新药层出不穷，为医疗用药安全埋下隐患。不适当用药广泛存在于疾病防治中。1.5.3年龄药物反映发生率随年龄增高而升高。但老龄化木身并不是一个独立的危险因素,主要与老年人的病情较重和多种勿物合用有关。2护理对策2.1提高医护人员的口身素质1.1.1加强专业知识学习提高安全用药能力。老年人中分享同一种药物的现象时有发生，有时会造成严重后果。务工作人医员应掌握药效动力学和药代动力学的相关知识;加强药物商品名和通用名的学习；注意

7、药物禁忌；了解药物的不良反及协同作用。通过各种学习班、培训班、讲座、新药介绍、交流等形式,强化对医护人员用药知识的培训，提高护理人员的用药能力，维护老年人的用药安全。1.1.2提高认识对老年人这个特殊群体要提高安全用药的认识，要按少而精的原则寻找正确的用药方案，确保老年人用药安全。用药并不是一个简单的操作过程，医护人员不仅应有丰富的专业知识，更应有一种敬业精神。充分认识用药对于老年人的重要性，把好用药的每一环节，以认真仔细的态度对待用药工作。1.2老年人服约能力评定2.2.1评估老年人的视力、听力、记忆力、阅读力，避免错服、漏服、盲目服药