男性不育实验诊断检测项目基本内容及意义

《男性不育实验诊断检测项目基本内容及意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、男性不育实验诊断检测项目基本内容及意义暨南大学医学院附属深圳市人民医院(518020,深圳)刘瑜何林随着基础研究的深入，与男性不育相关实验检测项目愈來愈多，内容涉及形态学、免疫学、生物化学及分子生物学等多学科领域。在这些繁冗的检测项目中究竟哪些最具诊断价值以及如何正确运用这些检测项目来进行不育症的病因学诊断，是长期困扰男性不育实验诊断临床应用的技术难题。现将当今较为成熟、有良好应用价值并获得国际专家学者广泛认可的实验检测指标介绍如下：一、静止性生殖道感染检测指标精液中的泌尿牛殖道上皮细胞、前列腺细胞、牛精细胞和白细胞形态在湿片状态下是无法区分开的，它们统称为圆细胞(Roundcells)o

2、只有通过特殊检查才能将白细胞与其他类型圆细胞区别开，从而达到判断感染是否存在的目的。精液白细胞过氧化物酶(LeukocytePeroxidase)染色、精液白细胞群(Leukocytesubpopulations)定量和精浆弹性蛋白酶(Elastase)定量是目前用于精液感染性检测的常用指标。其中前二者是WHO推荐指标，后者是近几年被国内外学者广泛研究认可的检测指标。精液白细胞过氧化物酶染色、精液口细胞群定量主要用于判断白细胞精子症，精液口细胞数大于lX106/ml即可确诊。但二者在诊断准确性上是有差别的。过氧化物酶染色只能检测到精液中分泌过氧化物酶的中性粒细胞，不能检出精液中所有白细胞，

3、故假阴性率高。而白细胞群定量是迄今为止最准确可靠的白细胞精子症检测方法，可检测出精液中所有类型口细胞。精浆弹性蛋白酶定量检测的是白细胞抗炎效应复合物。精液屮弹性蛋白酶浓度与白细胞量不一定总是成正比。有研究表明，精液弹性蛋白酶浓度与精液中口细胞(过氧化物酶法检测)呈良好相关性。精液白细胞浓度>lX106/ml时，精浆弹性蛋白酶浓度均>1000ng/mL但当精液白细胞浓度<lX106/ml时，亦有一些标本精浆弹性蛋白酶浓度>1000ng/ml[l]o最新研究表明，通过ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲线分析，精浆弹性蛋白酶判定感染

4、的临界值定为290ng/ml,其灵敏度为79.5%,特异f生达74・4%[2]。二、免疫性不育检测指标目前血清抗精子抗体检测已在临床广泛开展。对于男性不育患者而言,以血清抗精子抗体作为免疫性不育辅助诊断指标并无多大临床意义，原因如下：(1)由于男性血■睾屏障的存在，血清内精子抗体的存在无法真实反映当前生殖道内精子是否存在抗体；(2)血清抗精子抗体诊断试剂盒特异性较差。0前国内外所用血清抗精子抗体诊断抗原多直接从精子内获得,它同时包含精子膜抗原和大量精子膜内抗原物质。迄今为止己发现的人类精子特有抗原物质多达几十种(但尚不清楚引发免疫性不育最具特异性的抗原成份)，这些提取抗原可与正常人血清存在

5、明显的交叉反应。尽管在制作工艺上可使试剂盒最大限度地减少这种假阳性结果，但其特异性仍存在较大疑问；(3)该项冃试剂盒检测方法多采用ELISA间接法，易造成假阳性。精子膜表面抗体(Spermatozoansurfaceantibody)(亦称精子包被抗体,Antibody-coatingofspermatozoa)是WHO推荐的用于免疫性不育的诊断指标。其优点在于：(1)检测标本为活力精子，更有临床意义；(2)可以对精子表血抗体产生部位进行定位；(3)检测过程中能保持被检测精子膜的完整性，膜内抗原不对外释放，检测更具特异性；(4)操作简单快捷。临床上许多血清抗精子抗体检测结果呈阳性的男性，其

6、精子包被抗体检测却并无异常。三、前列腺分泌功能检测指标1.精浆锌(Zinc)WHO推荐指标。锌直接参与精子生成、成熟、激活和获能；能延缓精子膜的脂质氧化，维持胞膜结构的完幣性和稳定性，从而使精子保持良好的活动力；锌是前列腺功能指标之一，与抗细菌感染有关。病原微牛物感染对前列腺分泌功能有影响，可使精浆锌降低。2.精浆柠檬酸(Citricacid)WHO推荐指标。精浆柠檬酸來自前列腺，其作用是通过与钙离子结合,影响射精后精液液化过程。前列腺炎可导致精浆柠檬酸降低。3.精浆酸性磷酸酶(Acidphosphatase)WHO推荐指标。前列腺炎可引起精浆酸性磷酸酶降低，前列腺肥人或早期前列腺恶性肿瘤

7、者英含量增高。四、精囊分泌功能检测指标精浆果糖(Fructose)是WHO推荐的精囊分泌功能评价指标。精囊分泌的果糖是精了能量的主要来源。精囊炎时其含量降低；不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低；精囊缺如果糖测定为阴性。常用于梗阻性无精症患者梗阻发生部位的定位诊断。五、附囊分泌功能检测指标精浆中性a•葡糖昔酶(Neutralalpha-glucosidase)是WHO推荐的附囊分泌功能评价指标。中性a■葡糖背酶较左旋肉毒