慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

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1、内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）　　是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗　　　　COPD内涵示意图　　　　肺气肿（COPD）　　病因及发病机制　　治疗　　临床表现　　诊断　　　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　　　　　　　　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　　　　　COPD临床表现　　·症状　　进

2、行性加重的呼吸困难；　　慢性支气管炎的表现；　　晚期可出现呼吸衰竭。　　·体征　　视诊：桶状胸，呼吸运动减弱　　触诊：语颤减弱或消失　　叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移　　听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远　　晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征　　COPD病程分期　　·急性加重期（AECOPD）　　呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性　　·稳定期　　症状稳定或轻微　　　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　　　　　　　并发症：　　自发性气胸　　肺部急性

3、感染　　慢性肺源性心脏病　　实验室检查　　　　肺功能检查　　气流受限：FEV1/FVCFEV1占预计值%　　不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC＜70%　　支气管舒张试验阴性　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　　　FEVl/FVC是一项敏感指标轻度气流受限　　FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标　　其它：RV、TLC.RV/TLC　　肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40%严重程度分级特征Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值Ⅱ：中

4、度FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰　　COPD的诊断　　　　诊断要点　　·慢支病史　　·肺气肿的临床表现　　·肺功能检查　　COPD管理方案　　评估和监测疾病　　减少危险因素　　稳定期COPD的管理　　急性加重的处理　　治疗　　急性加重期治疗　　稳定期治疗　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识

5、　　　急性加重的处理　　1.氧疗　　2.支气管扩张剂　　3.抗感染治疗　　4.气管插管、机械通气　　·控制性吸氧：　　吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）　　一般吸入氧浓度为25%～30%　　低浓度持续性吸氧　　应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。　　稳定期COPD的管理　　　　长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生,改善极重度COPD患者预后的重要措施　　小结　　发病机制　　临床表现　　COPD的病因、诊断　　慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是　　A.空气污染　　B.过敏　

6、　C.感染　　D.治疗不规律　　E.气候变化  【正确答案】C　　导致慢性肺心病最常见的疾病是：　　A.严重胸廓畸形　　B.支气管扩张　　C.慢性阻塞性肺疾病　　D.支气管哮喘　　E.肺血栓栓塞【正确答案】C　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　  　　细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成　　A.肺不张　　B.肺纤维化　　C.支气管扩张　　D.气胸　　E.肺气肿  【正确答案】E　　不属于阻塞性肺气肿的体征是　　A.桶状胸　　B.触觉语颤增强　　C.肺下界

7、和肝浊音界下降　　D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出　　E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长  【正确答案】B　　诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是　　A.PaO2低于正常　　B.残气量/肺总量>40%　　C.第一秒用力肺活量<60%　　D.最大通气量低于预计值的80%　　E.潮气量低于预计值的80%  【正确答案】B　　慢性阻塞性肺疾病的主要特征是　　A.弥散功能下降　　B.大气道阻塞　　C.气流受限　　D.双肺哮鸣音　　E.桶状胸  【正确答案】C　　男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作

8、时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为　　A.慢性单纯型支气管炎　　B.慢性喘息性支气管炎　　C.支气管哮喘　　　　　　第12页内科主治医师考试辅导　　　　　相关专业知识/专业知识　　　D.慢性支气管炎合并肺气肿　　E.支气管哮喘合并肺气肿  【正确答案】B　　男性45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干