痛风石的诊疗与研究进展

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1、·１４６８·现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２Ｍａｙ，２１（１３）综述痛风石的诊疗与研究进展王礼灿，温成平，谢志军（浙江中医药大学基础医学院，浙江杭州３１００５３）［关键词］痛风石；诊断；治疗［中图分类号］Ｒ５８９．７［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－８８４９（２０１２）１３－００００－００痛风石是痛风的特征性损害，为尿酸盐反复沉积使局部组多发痛风石，因腰痛明显伴发热而就诊，后于椎间盘摘除术中［１］织反复发生慢性异物样反应，一般在起病１０ａ后出现，至于发现关节囊、黄韧带内有大量

2、的白色沙粒状异物，送检结果提痛风发展成为痛风石的概率，目前未见大宗的流行取样调查，示符合痛风改变。其出现提示病程已进入慢性期。该病轻者影响美观，重者延及3保守治疗［２］关节肢体的正常功能，出现关节破坏、强直等严重后果。及血尿酸维持在＜２９７．５μｍｏｌ／Ｌ，痛风石能逐渐被吸收，可时诊断，适当治疗，改善肢体功能，提高痛风患者的生活质量，预防关节破坏及肾损害。西医治疗本病，急性期采用秋水仙特别是对于慢性期出现巨大、多发痛风石患者，这种要求尤为碱、非甾体类药物或糖皮质激素，以控制炎症、止痛，缓解期则迫切。现将痛风石的治疗与研究进展情况综述如下。行降尿酸治疗。1痛风石的检查3畅1促进尿酸排泄丙磺舒、苯

3、磺唑酮和苯溴马龙通过减少对皮下结节的性质有怀疑时，穿刺或活检其内容物，在偏尿酸再吸收增加尿酸排泄，适用于６０岁以下、肾功能正常、２４振光显微镜下观察，如发现有呈双折射的棒状晶体，为典型的ｈ尿尿酸（ｕＵＡ）＜７００ｍｇ及无肾结石者。针状单尿酸盐结晶。采用Ｇａｒｒｏｄ实验可以很简单地查处痛3畅2减少尿酸生成黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇通过抑制风结晶。光镜下痛风石是尿酸晶体和纤维组织构成的，有组尿酸生成降低血尿酸水平，适用于普通饮食下２４ｈｕＵＡ＞８００织细胞、单核细胞、白细胞和多核巨细胞等。标本要用无水乙ｍｇ、有痛风石、尿酸性肾结石、肾功能不全（肌酐清除率＜５０醇固定才能看见晶体，判定方法有２种：一种

4、为紫尿酸胺反ｍＬ／ｍｉｎ）、不能耐受促尿酸排泄药及血尿酸＞１２０ｍｇ／Ｌ２４应，另一种为旋光显微镜检查。ｈｕＵＡ＞１１００ｍｇ的患者。新型的降尿酸药物的出现，为难治2痛风石的侵害部位性痛风石性痛风带来了希望，如非布索坦、拉布立酶、聚乙二痛风的典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘醇尿酸氧化酶。伴有高血压者，选用氯沙坦或氨氯地平较为［９］等关节，由这些常见部位也可推测痛风石的形成与人体的中理想，因为两者降压兼有降尿酸的作用。心温度和肢体远端以及外周关节的温度梯度是否有一定的联中医认为本病发病机制与日久痰瘀互结，外而发于肌肤、系，据Ｌｏｅｂ［３］研究，在一定的温度下，尿酸盐随着身体温度的黏

5、附于骨，内而流注脏腑，致脾肾失调，据此采用利湿泄浊、化升高而在体内的溶解度增大。临床上亦可见于不易察觉的隐瘀通络或健脾补肾、祛瘀化痰、消石的治法，以此选方择药，临床上可获较好的近期慢消缓散、远期预防新石形成的效匿部位，对这些少见部位痛风石的辨认和诊断，对于提高痛风［１０］［４］果。如朱良春针对痰瘀交阻，深入骨节的痛风石性慢性关的诊断率和治疗效果是有重要意义的。Ｙｅｎ等报道１例内节炎，在泄化湿浊的基础上，加用炮山甲、蜣螂虫、僵蚕、蜂房眦部痛风石患者，２７岁，男，有３ａ痛风性关节炎病史，其内眦等破结开瘀，消痰软坚，或辅以补骨脂、大熟地、骨碎补等补骨部团块呈渐进性发展３个月，无任何不适，手术切除后检

6、查其［１１］［５］强骨、填精益髓，可以奏效。吕承全认为此病系脾肾亏虚，内容物可见双折光样尿酸结晶。刘国林等报道１例误诊为痰湿浊邪留于经络，注于关节，以致气血凝滞、瘀阻络痹而成，髁突肿瘤的颞下颌关节痛风结节，该患者为５９岁女性，８ａ前在治疗上主张在使用薏苡仁、土茯苓、猪苓、泽泻等清热利湿即有左耳前肿胀不适，张口疼痛，ＣＴ检查拟诊为髁突肿瘤，于药物的基础上，重用炒山甲、郁金、莪术、三棱、桃仁、红花、丹手术切除送检，结果镜下显示：见放射状、针状排列的结晶。参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、络石藤等破瘀散结、通行经络之后追问病史得知该患者从小生长在海边，喜食海鲜。脊柱痛［１２］［１３］品。张惠臣等治疗痛风石造

7、成关节肿胀溃疡、有尿酸风近年来也引起了风湿科、骨科医生的重视，颈、胸、腰椎痛风［６－７］［８］结晶析出者，适当配以化痰药，不仅可以迅速消除关节肿痛，石在国外均有报道。焦根龙等报道１例腰椎间盘突出而且对于降低尿酸盐浓度有一定帮助。症合并右侧关节突关节痛风石患者，痛风病史１０余年，皮下4手术治疗［通信作者］温成平，Ｔｅｌ：１３９０６５１４７８１手术的目的是解除痛风石对关节、组织、神经的压迫以及［基金项